Η ομιλία μου στην διημερίδα - Παιδική Σεξουαλική Κακοποίηση «Η δύναμη στη φωνή σου».
Ημερίδα για την παιδική σεξουαλική κακοποίηση με τίτλο «Η δύναμη στη φωνή σου», διοργανώνουν το Σάββατο 10 Μαΐου 2025 στο Αμφιθέατρο της Εθνικής Πινακοθήκης στην Αθήνα (Βασ. Κωνσταντίνου 50) το Κέντρο Κοινωνικής Πρόνοιας της Περιφέρειας Αττικής (Κ.Κ.Π.Π.Α.) σε συνεργασία με το Ινστιτούτο Υγείας του Παιδιού (Ι.Υ.Π).
«Η παιδική σεξουαλική κακοποίηση αποτελεί ένα από τα πιο κρίσιμα κοινωνικά προβλήματα, επιφέροντας καταστροφικές επιπτώσεις στη σωματική και την ψυχική υγεία των παιδιών. Συνδέεται στενά με σοβαρές δυσκολίες στη ζωή του ανθρώπου και με την ανάπτυξη εξαρτήσεων και ψυχοπαθολογίας» αναφέρει σχετική ανακοίνωση του Κέντρου Κοινωνικής Πρόνοιας της Περιφέρειας Αττικής, ενώ επισημαίνεται ακόμη ότι «Σύμφωνα με τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας (ΠΟΥ), η παιδική σεξουαλική κακοποίηση περιλαμβάνει κάθε μορφή σωματικής ή συναισθηματικής κακομεταχείρισης, παραμέλησης, σεξουαλικής εκμετάλλευσης ή εμπορίας που οδηγεί σε πραγματική ή δυνητική βλάβη της υγείας, της ανάπτυξης ή της αξιοπρέπειας του παιδιού. Το φαινόμενο εντοπίζεται στο πλαίσιο σχέσεων ευθύνης, εμπιστοσύνης ή εξουσίας, γεγονός που καθιστά ιδιαίτερα περίπλοκη την αναγνώριση και την αντιμετώπισή του».
Αrt: Christopher Wool. Book 6. 2024
Θεραπεία ασθενών με οριακή διαταραχή προσωπικότητας
- Απέλπιδες προσπάθειες αποφυγής της εγκατάλειψης, πραγματικής ή φανταστικής
- Ασταθείς και έντονες διαπροσωπικές σχέσεις που εναλλάσσονται μεταξύ άκρων εξιδανίκευσης και υποτίμησης
- Αξιοσημείωτα και επίμονα ασταθής εικόνα του εαυτού ή αίσθηση του εαυτού
- Παρορμητικότητα σε τουλάχιστον δύο τομείς που είναι δυνητικά αυτοκαταστροφικοί, όπως οι δαπάνες, η κατάχρηση ουσιών, η απερίσκεπτη οδήγηση, το σεξ ή η ευκαιριακή άμετρη κατανάλωση φαγητού
- Επαναλαμβανόμενη αυτοκτονική συμπεριφορά, χειρονομίες ή απειλές ή αυτοτραυματική συμπεριφορά
- Συναισθηματική αστάθεια λόγω έντονης αντίδρασης της διάθεσης
- Χρόνια αισθήματα κενού
- Ακατάλληλος, έντονος θυμός ή δυσκολία στον έλεγχο του θυμού
- Παροδικός, σχετιζόμενος με το στρες παρανοϊκός ιδεασμός ή σοβαρά διασχιστικά συμπτώματα
Η οριακή διαταραχή προσωπικότητας (BPD) είναι μια κοινή αλλά συχνά παρεξηγημένη κατάσταση, ακόμη και από έμπειρους επαγγελματίες ψυχικής υγείας. Ευτυχώς, τα ενισχυμένα διαγνωστικά κριτήρια και η εκπαίδευση βοηθούν τον εξοπλισμό των κλινικών ιατρών με τα απαραίτητα εργαλεία για την αποτελεσματική βοήθεια των ασθενών. Και με ακριβή διάγνωση, η BPD είναι θεραπεύσιμη μέσω ψυχοθεραπείας, σύμφωνα με τους ειδικούς.
Πρώτα απ 'όλα, η BPD επηρεάζει τον τρόπο με τον οποίο κάποιος βλέπει τον εαυτό του και τους άλλους. Για παράδειγμα, μπορεί να βλέπουν τον εαυτό τους ως κακό ή άχρηστο, και οι εκτιμήσεις τους για τους άλλους μπορεί να αλλάζουν γρήγορα ανάλογα με τις περιστάσεις – από την εξιδανίκευση έως την υποτίμηση. Η κατάσταση χαρακτηρίζεται από ακραία συναισθήματα, σκέψη και συμπεριφορά, ασταθείς σχέσεις και ανασφάλεια.
Ενώ οι επιστήμονες δεν γνωρίζουν τι ακριβώς προκαλεί την BPD, πιστεύουν ότι τόσο οι περιβαλλοντικοί όσο και οι βιολογικοί παράγοντες παίζουν ρόλο. Η έρευνα δείχνει ότι ένα ιστορικό παιδικής κακοποίησης ή παραμέλησης, γενετικής και αλλαγών σε ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου μπορεί να προκαλέσει την κατάσταση.
Για παράδειγμα, μια μελέτη εξέτασε πώς το παιδικό τραύμα και τα στυλ προσκόλλησης επηρέασαν τις αντιδράσεις στρες σε γυναίκες με διαφορετικά επίπεδα συμπτωμάτων BPD (Ehrenthal, J. C., et al., Journal of Personality Disorders, Vol. 32, No. 6 [Suppl.], 2018).
Οι ερευνητές μέτρησαν τις αντιδράσεις στο στρες μέσω βιοδεικτών όπως η κορτιζόλη και η άλφα-αμυλάση σάλιου (sAA) κατά τη διάρκεια μιας αγχωτικής εργασίας και διαπίστωσαν ότι οι δυσμενείς εμπειρίες της παιδικής ηλικίας συνδέονταν με αλλοιωμένες αντιδράσεις στρες, ειδικά όταν συνδυάζονται με ανασφαλή στυλ προσκόλλησης. Οι γυναίκες που σημείωσαν υψηλότερη βαθμολογία σε ένα αποφευκτικό στυλ προσκόλλησης - εκείνες που καταπιέζουν την ανάγκη τους για σύνδεση και δυσκολεύονται να σχετιζονται με άλλους, ειδικά κατά τη διάρκεια αγχωτικών περιόδων - έδειξαν σταθερά υψηλότερα επίπεδα sAA, έναν δείκτη άγχους.
Παράλληλα ο συνδυασμός παιδικού τραύματος και ανασφαλειών προσκόλλησης οδήγησε σε διακριτά πρότυπα στη ρύθμιση του στρες, γεγονός που υποδηλώνει ότι οι πρώιμες εμπειρίες διαμορφώνουν τον τρόπο με τον οποίο οι άνθρωποι αντιμετωπίζουν το άγχος αργότερα στη ζωή τους.
Τα τελευταία 25 χρόνια, το Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών (DSM) έχει βελτιώσει τα διαγνωστικά κριτήρια για την BPD και άλλες διαταραχές προσωπικότητας για να εξασφαλίσει πιο αξιόπιστες και έγκυρες διαγνώσεις, διαιρώντας τελικά τις διαταραχές προσωπικότητας σε τρεις ομάδες.
Η τρέχουσα έκδοση του DSM, η πέμπτη έκδοση (DSM-5), εισήγαγε ένα εναλλακτικό μοντέλο για τη διάγνωση αυτών των καταστάσεων, «μια ριζική αλλαγή στον τρόπο με τον οποίο αντιλαμβανόμαστε τις διαταραχές προσωπικότητας», εξήγησε ο Kenneth Levy, PhD, κλινικός ψυχολόγος και καθηγητής ψυχολογίας στο Πολιτειακό Πανεπιστήμιο της Πενσυλβάνια. Το μοντέλο αναγνωρίζει ότι οι άνθρωποι συχνά παρουσιάζουν χαρακτηριστικά από πολλαπλές διαταραχές προσωπικότητας αντί να ταιριάζουν τακτοποιημένα σε μία.
Το εναλλακτικό μοντέλο εισήχθη για την αντιμετώπιση προβλημάτων με το παλαιότερο σύστημα, όπως οι αλληλεπικαλυπτόμενες διαγνώσεις και οι ασαφείς διακρίσεις μεταξύ των διαταραχών. Από τότε, έχει δημιουργήσει ένα μεγάλο σώμα έρευνας. Ενώ ορισμένοι κλινικοί προτιμούν την εναλλακτική προσέγγιση, δεν έχει υιοθετηθεί πλήρως στην επικρατούσα θεραπεία ψυχικής υγείας.
Δύο βασικά κριτήρια πρέπει να πληρούνται για τη διάγνωση της BPD σύμφωνα με το εναλλακτικό μοντέλο διαστάσεων. Πρώτον, το άτομο πρέπει να έχει σημαντικά προβλήματα σε τουλάχιστον δύο τομείς της λειτουργίας της προσωπικότητας: ταυτότητα, αυτοδιεύθυνση, ενσυναίσθηση ή οικειότητα. Δεύτερον, πρέπει να εμφανίζουν τουλάχιστον τέσσερα από αυτά τα χαρακτηριστικά: συναισθηματική αστάθεια, άγχος, φόβο αποχωρισμού, επίμονη θλίψη, παρορμητικότητα, επικίνδυνη συμπεριφορά ή εχθρότητα και τουλάχιστον ένα από τα χαρακτηριστικά πρέπει να είναι παρορμητικότητα, επικίνδυνη συμπεριφορά ή εχθρότητα.
Ένα τρίτο πλαίσιο, το μοντέλο της Διεθνούς Ταξινόμησης των Ασθενειών (ICD) για τις διαταραχές προσωπικότητας, υιοθετεί επίσης μια διαστασιακή προσέγγιση. Περιλαμβάνει πέντε ευρείες περιοχές χαρακτηριστικών: αρνητική συναισθηματικότητα, απόσπαση, αποκοινωνικότητα, αποθάρρυνση και ανανκμαστία (ιδεοψυχαναγκαστικές τάσεις). Το μοντέλο ICD-11 είναι ακόμη πιο πλήρως διαστατικό από το εναλλακτικό μοντέλο, απαιτώντας από τους κλινικούς ιατρούς να αξιολογήσουν πρώτα τη σοβαρότητα πριν καθορίσουν τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας.
Ωστόσο, εξακολουθεί να διατηρεί έναν προσδιορισμό "οριακού μοτίβου", αναγνωρίζοντας την εκτεταμένη έρευνα και την κλινική εστίαση στην BPD. Αυτό βοηθά στη γεφύρωση του χάσματος μεταξύ του νέου διαστασιακού μοντέλου και των παλαιότερων διαγνωστικών παραδόσεων.
Η BPD είναι η πιο συχνά διαγνωσμένη διαταραχή προσωπικότητας σε κλινικούς πληθυσμούς. Μελέτες εκτιμούν ότι επηρεάζει περίπου το 0,7% έως 2,7% του γενικού πληθυσμού. Ο επιπολασμός είναι υψηλότερος στις ρυθμίσεις υγειονομικής περίθαλψης - περίπου 6% στην πρωτοβάθμια περίθαλψη, 11% έως 12% σε ψυχιατρικές κλινικές εξωτερικών ασθενών και 22% μεταξύ ψυχιατρικών εσωτερικών ασθενών.
Τα σοβαρά συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένων των αυτοκτονικών σκέψεων και του αυτοτραυματισμού, συχνά οδηγούν τους ανθρώπους να αναζητήσουν ή να χρειαστούν επαγγελματική βοήθεια σε ένα δωμάτιο έκτακτης ανάγκης ή μονάδα εσωτερικής νοσηλείας, γεγονός που αυξάνει την πιθανότητα να διαγνωστούν με BPD.
Στο γενικό πληθυσμό, ωστόσο, η BPD συχνά υποδιαγιγνώσκεται και όταν επικαλύπτεται με συμπτώματα καταστάσεων όπως το άγχος, η κατάθλιψη και η διπολική διαταραχή, μπορεί να οδηγήσει σε λανθασμένη διάγνωση. Τα συμπτώματα μπορεί να φαίνονται παρόμοια, αλλά οι εξειδικευμένοι κλινικοί μπορούν να εντοπίσουν διακρίσεις. Για παράδειγμα, η αστάθεια της διάθεσης τείνει να είναι από στιγμή σε στιγμή σε άτομα με BPD, με τις διαθέσεις τους να αλλάζουν πολύ πιο γρήγορα από εκείνες των ατόμων με διπολική διαταραχή.
Η έρευνα δείχνει ότι οι κλινικοί γιατροί χάνουν πολλές περιπτώσεις BPD απλώς και μόνο επειδή δεν αξιολογούν για την πάθηση, υπογραμμίζοντας τη σημασία μιας διεξοδικής αξιολόγησης, συμπεριλαμβανομένης μιας λεπτομερούς συνέντευξης ασθενούς και αξιολόγησης ψυχικής υγείας, ιατρικού ιστορικού και συζήτησης συμπτωμάτων.
Θεραπευτικές επιλογές και προσεγγίσεις
Η κύρια θεραπεία για BPD είναι η ψυχοθεραπεία. Επί του παρόντος δεν υπάρχει φάρμακο εγκεκριμένο ειδικά για τη θεραπεία της BPD. Οι θεραπείες που έχουν σχεδιαστεί ειδικά για την BPD, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που αναφέρονται παρακάτω, έχουν αποδειχθεί ότι βελτιώνουν τη λειτουργία, μειώνουν τα συμπτώματα και μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση του αυτοτραυματισμού και της κατάθλιψης.
■ Η θεραπεία με βάση τη εννόηση (MBT), βοηθά τα άτομα με BPD να κατανοήσουν καλύτερα και να διαχειριστούν τα συναισθήματά τους και περιλαμβάνει τόσο ατομική όσο και ομαδική θεραπεία για τη βελτίωση της συναισθηματικής επίγνωσης και της ενσυναίσθησης για τους άλλους.
■ Η διαλεκτική συμπεριφορική θεραπεία (DBT) συνδυάζει την ενσυνειδητότητα με δεξιότητες διαχείρισης συναισθημάτων και σχέσεων. Επικεντρώνεται στο να βοηθήσει τους ανθρώπους να ανεχθούν τα δυσάρεστα συναισθήματα μέσω ατομικής και ομαδικής θεραπείας και εβδομαδιαίων ομαδικών διαβουλεύσεων με θεραπευτές.
■ Η ψυχοθεραπεία εστιασμένη στη μεταβίβαση (TFP) αξιοποιεί τη σχέση ασθενούς-θεραπευτή για να βοηθήσει τους ασθενείς να αναγνωρίσουν ανθυγιεινά διαπροσωπικά πρότυπα και ο θεραπευτής προσφέρει διευκρινίσεις και ανατροφοδότηση.
■ Η θεραπεία σχημάτων (ST) στοχεύει να βοηθήσει τους ανθρώπους να οικοδομήσουν υγιέστερες συμπεριφορές ενηλίκων αντιμετωπίζοντας τέσσερα βασικά συναισθηματικά πρότυπα στην BPD: αίσθημα εγκατάλειψης ή κακοποίησης, θυμό και παρορμητικότητα, συναισθηματική απόσπαση και κριτική εσωτερική φωνή. Το ST χρησιμοποιεί ένα μείγμα γνωστικών συμπεριφορικών, ψυχοδυναμικών, προσκόλλησης και συναισθηματικών τεχνικών.
Μια μελέτη διερεύνησε πώς αποδίδουν διαφορετικές θεραπείες BPD ανάλογα με την ικανότητα ενός ατόμου να κατανοεί τις σκέψεις και τα συναισθήματα των δικών του και των άλλων, μια δεξιότητα γνωστή ως αντανακλαστική λειτουργία (Keefe, J. R., et al., Journal of Consulting and Clinical Psychology, Vol. 91, No. 1, 2023). Οι ερευνητές εξέτασαν τέσσερις τύπους θεραπείας: TFP, DBT, υποστηρικτική ψυχοδυναμική θεραπεία (SPT) και φροντίδα με βάση την κοινότητα.
Διαπίστωσαν ότι οι ασθενείς με χαμηλή αντανακλαστική λειτουργία επωφελήθηκαν περισσότερο από το TFP ή το SPT, παρουσιάζοντας βελτιωμένα συμπτώματα και καλύτερη αντανακλαστική λειτουργία. Αυτές οι θεραπείες επικεντρώνονται στην κατανόηση των συναισθηματικών καταστάσεων και σχέσεων. Οι ασθενείς με υψηλή αντανακλαστική λειτουργικότητα ανταποκρίθηκαν καλύτερα στη φροντίδα που βασίζεται στην κοινότητα και στην DBT, οι οποίες περιλαμβάνουν την οικοδόμηση συγκεκριμένων δεξιοτήτων για συναισθηματική ρύθμιση και διαπροσωπική αποτελεσματικότητα.
Αυτά τα ευρήματα υποδηλώνουν ότι η αντιστοίχιση του τύπου θεραπείας με το αντανακλαστικό επίπεδο λειτουργίας ενός ασθενούς θα μπορούσε να ενισχύσει τα αποτελέσματα της θεραπείας για την BPD.
Δυστυχώς, η θεραπεία, ανεξάρτητα από τον τύπο, δεν είναι αποτελεσματική για όλους. «Οι ασθενείς με υψηλά ποσοστά τραύματος ή αντικοινωνικά χαρακτηριστικά συχνά δεν τα πάνε τόσο καλά στη θεραπεία», δήλωσε ο Levy.
Πρόσθεσε ότι η έρευνα επικεντρώνεται όλο και περισσότερο στην κατανόηση του τρόπου με τον οποίο λειτουργούν οι θεραπείες για την BPD και όχι μόνο εάν λειτουργούν. «Τι αλλάζει μέσα στον ασθενή; Τι κάνει ο θεραπευτής για να εφαρμόσει αυτή την αλλαγή;»
Ενώ δεν υπάρχουν φάρμακα εγκεκριμένα από τον FDA για διαταραχές προσωπικότητας, η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διαχείριση καταστάσεων ψυχικής υγείας που συχνά συνοδεύουν την BPD, όπως η κατάθλιψη ή το άγχος. Εάν ένας ασθενής κινδυνεύει να βλάψει τον εαυτό του, συνιστάται νοσηλεία.
Η οικοδόμηση μιας σχέσης εμπιστοσύνης κλινικού-ασθενούς είναι επίσης κρίσιμη, δήλωσε η Julia Becker, PsyD, κλινική ψυχολόγος και προπονήτρια που θεραπεύει φοιτητές και ενήλικες με μια σειρά προβλημάτων ψυχικής υγείας, συμπεριλαμβανομένης της οριακής διαταραχής προσωπικότητας. Δεδομένου ότι η BPD χαρακτηρίζεται από ασταθείς σχέσεις που χαρακτηρίζονται από ακραίες εξιδανίκευση και υποτίμηση, μπορεί να επηρεάσει τον δεσμό μεταξύ θεραπευτή και ασθενούς. Έτσι, για τα άτομα με BPD, η οικοδόμηση μιας ισχυρής θεραπευτικής συμμαχίας μπορεί να απαιτεί κάτι περισσότερο από εμπιστοσύνη και κοινούς στόχους - μπορεί να περιλαμβάνει τη διαχείριση αυτής της αστάθειας.
Για να το διερευνήσουν αυτό, οι ερευνητές ανέλυσαν τις καθημερινές αξιολογήσεις των ασθενών της θεραπευτικής διαδικασίας για 51 ασθενείς με BPD και 66 με μείζονα καταθλιπτική διαταραχή που λάμβαναν ενδονοσοκομειακή θεραπεία και εξέτασαν τη σταθερότητα της θεραπευτικής συμμαχίας και πώς σχετίζεται με τα αποτελέσματα της θεραπείας. (Kratzer, L., et al., Journal of Contemporary Psychotherapy, Vol. 54, 2024).
Τα ευρήματα έδειξαν ότι η συμμαχία ήταν πολύ πιο ασταθής για τους ασθενείς με BPD. Είναι ενδιαφέρον ότι αυτή η αστάθεια - όταν περιελάμβανε περιόδους βλάβης και επισκευής - συνδέθηκε με καλύτερα αποτελέσματα για τους ασθενείς με BPD. Αυτό υποδηλώνει ότι η αντιμετώπιση των προκλήσεων στη θεραπευτική σχέση μπορεί να διαδραματίσει βασικό ρόλο στην αποτελεσματική θεραπεία.
Σκέψεις για παιδιά και εφήβους
Πολλοί κλινικοί γιατροί είναι απρόθυμοι να διαγνώσουν εφήβους με BPD λόγω της κοινής πεποίθησης ότι η προσωπικότητα δεν διαμορφώνεται επαρκώς κατά τη διάρκεια της εφηβείας, οπότε η διάγνωση της προσωπικότητας θα ήταν πρόωρη.
Ωστόσο, τόσο η τρέχουσα όσο και οι παλαιότερες εκδόσεις του DSM επιτρέπουν στους παρόχους να διαγνώσουν την BPD σε άτομα ηλικίας κάτω των 18 ετών. Και η έρευνα δείχνει ότι πολλά χαρακτηριστικά της BPD είναι ήδη παρόντα και σταθερά στους εφήβους.
«Συνηθίζαμε να πιστεύουμε ότι οι διαταραχές προσωπικότητας δεν θα μπορούσαν να διαγνωστούν μέχρι την ενηλικίωση, αλλά τα χαρακτηριστικά της BPD είναι εντυπωσιακά παρόμοια σε εφήβους και ενήλικες», δήλωσε η Carla Sharp, PhD, κλινική ψυχολόγος και διευθύντρια του Κέντρου Θεραπείας Πρόληψης Αξιολόγησης Εφηβικής Διάγνωσης στο Πανεπιστήμιο του Χιούστον.
Όπως και οι ενήλικες, οι έφηβοι με BPD βιώνουν συναισθηματική δυσλειτουργία και ασταθείς σχέσεις. Αλλά τα κοινωνικά περιβάλλοντα που επηρεάζουν τα συμπτώματά τους διαφέρουν. Για τους νεότερους, οι σχέσεις γονέων και συνομηλίκων, καθώς και τα μέσα κοινωνικής δικτύωσης διαδραματίζουν εξέχοντα ρόλο στη διαμόρφωση του τρόπου εκδήλωσης των συμπτωμάτων.
Για παράδειγμα, τα μέσα κοινωνικής δικτύωσης αυξάνουν την κοινωνική σύγκριση και τις πιέσεις ταυτότητας, οι οποίες μπορούν να εντείνουν τις συναισθηματικές και διαπροσωπικές δυσκολίες. Ενώ οι ενήλικες είναι επίσης επιρρεπείς σε εξωτερικές επιρροές, η φύση αυτών των επιρροών ποικίλλει, αντανακλώντας τις διαφορές στα κοινωνικά τους πλαίσια.
Είναι επίσης σημαντικό να διακρίνουμε τους τρόπους με τους οποίους η BPD εκδηλώνεται σε παιδιά και εφήβους, σύμφωνα με τον Sharp. Οι διαταραχές προσωπικότητας χαρακτηρίζονται από μια ασταθή αίσθηση του εαυτού και βλάβες στη διαπροσωπική λειτουργία. Ωστόσο, τα παιδιά και οι έφηβοι εξακολουθούν να διαμορφώνουν την αίσθηση του εαυτού τους και των διαπροσωπικών δεξιοτήτων. Σε αυτές τις ηλικιακές ομάδες, οι κλινικοί γιατροί μπορούν αντ 'αυτού να αξιολογήσουν συγκεκριμένα χαρακτηριστικά ή συμπεριφορές, όπως συναισθηματική ευαισθησία ή παρορμητικότητα, που θα μπορούσαν να υποδηλώνουν κίνδυνο ανάπτυξης διαταραχής προσωπικότητας αργότερα στη ζωή.
Ο Sharp, του οποίου η εργασία επικεντρώνεται στις διαταραχές προσωπικότητας και σε άλλες σοβαρές ψυχοπαθολογικές καταστάσεις στους εφήβους, πιστεύει ότι η εφηβεία είναι ο βέλτιστος χρόνος για τη θεραπεία της BPD «επειδή ο εγκέφαλος εξακολουθεί να είναι πλαστικός και οι κοινωνικές σχέσεις είναι σε ροή».
Η θεραπεία θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη τη συνεχιζόμενη ανάπτυξη ενός εφήβου, ιδιαίτερα στη διαμόρφωση ταυτότητας, τη συναισθηματική ρύθμιση και τις διαπροσωπικές σχέσεις, πρόσθεσε ο Sharp. Η παρορμητικότητα και η συναισθηματική ευαισθησία τους απαιτούν προσαρμοσμένες παρεμβάσεις που αντιμετωπίζουν τις προκλήσεις αυτού του σταδίου της ζωής τους. Για παράδειγμα, η DBT για εφήβους συχνά περιλαμβάνει γονείς ή άλλους φροντιστές για την ενίσχυση της επικοινωνίας και τη μείωση των οικογενειακών συγκρούσεων, ενώ η MBT επικεντρώνεται επίσης στο να τους βοηθήσει να κατανοήσουν τον εαυτό τους και τους άλλους. Ενώ η έρευνα δείχνει ότι η DBT και η MBT βελτιώνουν τα συμπτώματα σε νέους με BPD, απαιτείται περισσότερη έρευνα, δεδομένου ότι η ποιότητα των μελετών ήταν γενικά χαμηλή, δήλωσε ο Sharp.
Εντοπισμός πολιτισμικών και έμφυλων προκαταλήψεων
Οι πολιτισμικοί κανόνες μπορούν επίσης να επηρεάσουν τον τρόπο με τον οποίο οι κλινικοί γιατροί ερμηνεύουν τα συμπτώματα της BPD, οδηγώντας σε πιθανή λανθασμένη διάγνωση. Για παράδειγμα, οι άνθρωποι από πιο εκφραστικούς πολιτισμούς μπορεί να εμφανίσουν έντονες συναισθηματικές διακυμάνσεις που θα μπορούσαν να παρερμηνευτούν ως παθολογικές σε λιγότερο εκφραστικούς πολιτισμούς. Αντίθετα, μπορεί να είναι δύσκολο να εντοπιστεί η BPD σε ανθρώπους που ζουν σε πολιτισμούς όπου οι εκφραστικές εκδηλώσεις δεν είναι ο κανόνας, ούτε καν έντονα συναισθήματα όπως ο θυμός ή η θλίψη. "Οι κλινικοί γιατροί μπορεί να διαγνώσουν λανθασμένα μια διαταραχή προσωπικότητας όταν οι περιβαλλοντικοί παράγοντες εξηγούν πραγματικά τη συμπεριφορά ή μπορεί να υποδιαγνώσουν επειδή χρησιμοποιούν τις δικές τους προκαταλήψεις ως σημείο αναφοράς", εξήγησε ο Vibh Forsythe Cox, PhD, κλινικός ψυχολόγος και διευθυντής της κλινικής Marsha M. Linehan DBT στο Πανεπιστήμιο της Ουάσιγκτον.
Η παρερμηνεία των πολιτιστικών κανόνων και της σχέσης του ασθενούς με αυτούς μπορεί να επηρεάσει τα αποτελέσματα της θεραπείας, απομακρύνοντας τους ασθενείς από τη θεραπεία ή οδηγώντας σε ακατάλληλα σχέδια θεραπείας, πρόσθεσε ο Cox. Είναι σημαντικό οι κλινικοί γιατροί να εκπαιδεύονται στην πολιτιστική ταπεινότητα και να θέτουν ουσιαστικές ερωτήσεις με βάση τα συμφραζόμενα, είπε. Θα πρέπει να στοχεύουν στην κατανόηση του ασθενούς ως ατόμου και όχι να κάνουν υποθέσεις βασισμένες σε πολιτιστικά στερεότυπα.
Ο Cox, ο οποίος είναι στο διοικητικό συμβούλιο της Διεθνούς Εταιρείας για τη Βελτίωση και τη Διδασκαλία της DBT (ISITDBT) και ιδρυτικό μέλος της Επιτροπής Αντιρατσισμού της ISITDBT, ενθαρρύνει τους κλινικούς γιατρούς να κάνουν ερωτήσεις όπως, "Ποιος είναι ο καλύτερος τρόπος για να καταλάβω πώς εμφανίζονται τα συναισθήματά σας;" ή "Πώς διαφέρουν τα συναισθήματά σας από εκείνα των άλλων ανθρώπων γύρω σας ή που μοιράζονται την κουλτούρα σας;"
Αν και η BPD κάποτε θεωρούνταν πιο συχνή στις γυναίκες, η έρευνα δείχνει τώρα ότι επηρεάζει εξίσου τους άνδρες και τις γυναίκες (Bozzatello, P., et al., Frontiers in Psychiatry, Vol. 15, 2024).
Ιστορικά, αυτή η παρανόηση προέκυψε εν μέρει επειδή οι γυναίκες είναι πιο πιθανό να αναζητήσουν φροντίδα ψυχικής υγείας, οδηγώντας στην υπερεκπροσώπησή τους στις ψυχιατρικές μελέτες. Οι προκαταλήψεις λόγω φύλου στην ερμηνεία των συμπτωμάτων ψυχικής υγείας μπορούν επίσης να διαδραματίσουν κάποιο ρόλο. «Ο θυμός των ανδρών μπορεί να είναι κοινωνικά αποδεκτός, ενώ ο θυμός των γυναικών είναι πιο πιθανό να διαγνωστεί ως BPD», εξήγησε ο Becker.
Η προκατάληψη λόγω φύλου μπορεί επίσης να επεκταθεί στη διάγνωση. Ενώ η BPD είναι εξίσου διαδεδομένη σε άνδρες και γυναίκες, συχνά υποδιαγιγνώσκεται στους άνδρες, των οποίων τα συμπτώματα μπορούν αντ 'αυτού να χαρακτηριστούν ως αντικοινωνική συμπεριφορά ή διαταραχή χρήσης ουσιών, για παράδειγμα. Ως αποτέλεσμα, πολλοί άνδρες με BPD αφήνονται χωρίς θεραπεία ή λανθασμένη διάγνωση. Οι ειδικοί λένε ότι η λύση δεν έγκειται στη μείωση της φροντίδας για τις γυναίκες, αλλά στην παροχή περισσότερης υποστήριξης στους άνδρες που αγωνίζονται με BPD.
Καταπολέμηση του στίγματος
Δυστυχώς, παραμένει σημαντικό το στίγμα γύρω από την BPD και την επίδρασή της στους ανθρώπους που ζουν με την πάθηση, σύμφωνα με τους ειδικούς. Η BPD συχνά παρερμηνεύεται ως μη θεραπεύσιμη ή εγγενώς συνδεδεμένη με χρόνια δυσλειτουργία. Αυτό το στίγμα μπορεί να οδηγήσει σε λανθασμένη διάγνωση ή αποφυγή της διάγνωσης εντελώς, στερώντας από τους ασθενείς την ευκαιρία για αποτελεσματική θεραπεία και αυξάνοντας τις προκλήσεις τους.
Σιγά-σιγά, η αρνητική αντίληψη της BPD αρχίζει να αλλάζει, καθοδηγούμενη από τις νεότερες γενιές και τις φωνές εκείνων με βιωμένη εμπειρία που βλέπουν την κατάσταση ως θεραπεύσιμη. «Οι νεότερες γενιές έχουν καταλήξει σε μια διαφορετική κατανόηση των διαταραχών προσωπικότητας. Πολλοί τους έχουν αγκαλιάσει, κατανοώντας ότι η διάγνωση δεν σημαίνει ότι είναι ελαττωματικοί ή ανάξιοι», δήλωσε ο Becker.
Ωστόσο, εξακολουθούν να υπάρχουν παρεξηγήσεις στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης, υπογραμμίζοντας την ανάγκη για περισσότερη εκπαίδευση και κατάρτιση μεταξύ των κλινικών ιατρών. Οι κλινικοί γιατροί πρέπει να αντιμετωπίσουν τις δικές τους προκαταλήψεις σχετικά με την BPD και να την δουν ως θεραπεύσιμη διαταραχή και όχι ως δια βίου ετικέτα. Ο Sharp λέει ότι υπάρχει επίσης μια ώθηση για τους κλινικούς γιατρούς πρώτης γραμμής, όπως οι γενικοί γιατροί, να αναγνωρίσουν και να θεραπεύσουν την κατάσταση.
«Πρέπει να ξεπεράσουμε το στίγμα και να εκπαιδεύσουμε όλους τους κλινικούς γιατρούς να εντοπίζουν και να εργάζονται με τα συμπτώματα της BPD νωρίτερα», είπε.
Kara Walker. The Hero with 1000 Diagnosable Disorders. 2024
"Treating patients with borderline personality disorder. Psychotherapy techniques designed specifically for BPD improve functioning, reduce symptoms, and help lower self-harm and depression"
By Alyson Powell KeyDate
Μετάφραση - προσαρμογή: Κ. Μπλέτσος
Οι Επιδράσεις της Σεξουαλικής Κακοποίησης
Εισαγωγή στη Σεξουαλική Κακοποίηση
Ο όρος σεξουαλική κακοποίηση αναφέρεται σε πράξεις που περιλαμβάνουν την επιβολή ή την υποχρεωτική συμμετοχή σε σεξουαλικές δραστηριότητες σε κάποιον χωρίς τη συναίνεσή του. Αυτές οι πράξεις μπορούν να περιλαμβάνουν, αλλά δεν περιορίζονται σε, βιασμό, σεξουαλική επίθεση, σεξουαλική εκμετάλλευση, καθώς και οποιασδήποτε μορφής καταναγκαστική σεξουαλική συμπεριφορά. Οι συνέπειες της σεξουαλικής κακοποίησης είναι σημαντικές και επηρεάζουν την ψυχική και σωματική υγεία των θυμάτων, δημιουργώντας προκλήσεις που μπορεί να διαρκέσουν χρόνια.
Υπάρχουν διάφοροι τύποι σεξουαλικής κακοποίησης, που εκτείνονται από τις πιο σοβαρές μορφές, όπως ο βιασμός, μέχρι τις πιο ήπιες συμπεριφορές, όπως η σεξουαλική παρενόχληση. Η κατηγοριοποίηση αυτών των συμπεριφορών είναι κρίσιμη για την κατανόηση του φαινομένου και των τρόπων παρέμβασης. Η σεξουαλική κακοποίηση μπορεί να συμβεί σε οποιονδήποτε, ανεξαρτήτως ηλικίας, φύλου ή κοινωνικής τάξης, αν και υπάρχουν ομάδες, όπως οι γυναίκες και τα παιδιά, που είναι πιο ευάλωτες στα θύματα αυτού του φαινομένου.
Οι παράγοντες που συμβάλλουν στη διάδοση της σεξουαλικής κακοποίησης είναι πολλαπλοί και περιλαμβάνουν πολιτιστικούς, κοινωνικούς και οικονομικούς λόγους. Προβλήματα όπως η ανισότητα των φύλων, οι παραδοσιακές αντιλήψεις για τη σεξουαλικότητα και η έλλειψη εκπαίδευσης γύρω από θέματα συναίνεσης και σεβασμού ενδέχεται να παίζουν ρόλο στην εμφάνιση αυτών των περιπτώσεων. Η αναγνώριση και η κατανόηση αυτών των παραμέτρων είναι κρίσιμη για την ανάπτυξη αποτελεσματικών στρατηγικών πρόληψης και παρέμβασης.
Επιδράσεις στη Σωματική Υγεία
Η σεξουαλική κακοποίηση έχει σημαντικές σωματικές επιδράσεις στις γυναίκες, οι οποίες μπορεί να είναι άμεσες ή έμμεσες. Οι άμεσες επιδράσεις συχνά περιλαμβάνουν σωματικούς τραυματισμούς, όπως μώλωπες, πληγές και κατάγματα. Αυτές οι σωματικές βλάβες μπορεί να απαιτούν επείγουσα ιατρική φροντίδα και αποκατάσταση.Σημαντική είναι η αναγνώριση ότι οι σωματικές επιπτώσεις δεν περιορίζονται μόνο στις άμεσες βλάβες αλλά επεκτείνονται σε πολλές άλλες πτυχές της υγείας.
Η μακροχρόνια σωματική υγεία των θυμάτων σεξουαλικής κακοποίησης μπορεί να επηρεαστεί από χρόνιες παθήσεις. Έρευνες έχουν υποδείξει ότι οι επιζώντες ενδέχεται να εμφανίσουν αυξημένα ποσοστά καρδιοαγγειακών παθήσεων, υπέρτασης, και άλλων χρόνιων ασθενειών. Οι ψυχολογικές επιπτώσεις της κακοποίησης, όπως το άγχος και η κατάθλιψη, μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε σωματικά συμπτώματα όπως πόνους, ημικρανίες, και στομαχικές διαταραχές.
Η σχέση μεταξύ σωματικής και ψυχικής υγείας είναι ιδιαίτερα σημαντική. Θύματα σεξουαλικής κακοποίησης συχνά αγνοούν τις σωματικές τους ανάγκες λόγω των ψυχολογικών δοκιμασιών που περνούν. Καθώς αγωνίζονται με τις συνέπειες που προκύπτουν από αυτές τις εμπειρίες, μπορεί να παραμελούν την ατομική τους υγειονομική φροντίδα, οδηγώντας σε επιδείνωση της σωματικής τους κατάστασης.
Επιπλέον, η κοινωνική απομόνωση μπορεί να έχει αρνητικές συνέπειες στην υγεία των θυμάτων, περιορίζοντας την πρόσβαση σε ιατρική φροντίδα και υποστήριξη. Είναι κρίσιμο για τα θύματα να αναγνωρίζουν την ανάγκη για φροντίδα, έτσι ώστε να μπορέσουν να αντιμετωπίσουν τις σωματικές συνέπειες της σεξουαλικής κακοποίησης και να βελτιώσουν την ποιότητα ζωής τους.
Ψυχικές Επιδράσεις και Διαταραχές
Η σεξουαλική κακοποίηση προκαλεί σοβαρές ψυχικές επιδράσεις που μπορεί να έχουν μακροχρόνιες επιπτώσεις στην ψυχολογική ευημερία των θυμάτων. Μία από τις πιο κοινές διαταραχές που συνδέονται με την σεξουαλική κακοποίηση είναι η διαταραχή μετατραυματικού στρες (PTSD). Τα άτομα που έχουν βιώσει την σεξουαλική κακοποίηση συχνά εμφανίζουν επίμονες και παρεμβατικές μνήμες του τραυματικού γεγονότος, ανησυχίες και αποφυγή καταστάσεων που τους θυμίζουν την τραυματική εμπειρία. Ο μηχανισμός αυτός επιδρά στην καθημερινότητά τους, επηρεάζοντας τις σχέσεις και την ικανότητά τους να συμμετέχουν σε θετικές δραστηριότητες.
Επιπλέον, οι γυναίκες που έχουν υποστεί σεξουαλική κακοποίηση διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης κατάθλιψης. Η κατάθλιψη μπορεί να εκφραστεί μέσω συναισθημάτων απελπισίας, χαμηλής αυτοεκτίμησης και απογοήτευσης, οδηγώντας πολλές φορές σε σκέψεις αυτοκτονίας ή αυτοτραυματισμού. Η συναισθηματική τους κατάσταση είναι συχνά επηρεασμένη από την αίσθηση της αδυναμίας λόγω του παρελθόντος τραύματος, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει κυκλικές σκέψεις αρνητικού περιεχομένου.
Επιπρόσθετα, αγχώδεις διαταραχές είναι συχνές μεταξύ θυμάτων σεξουαλικής κακοποίησης. Ο συνεχής φόβος και η αναστάτωση, αποτέλεσμα του τραύματος, προκαλούν διαταραχές ύπνου, πανικό και αυξημένα επίπεδα άγχους. Η αβεβαιότητα για το μέλλον και η αδυναμία επιστροφής στην φυσιολογική ζωή μπορεί να οδηγήσουν σε απομόνωση και κοινωνική αποσύνδεση.
Η κατανόηση των ψυχικών επιδράσεων της σεξουαλικής κακοποίησης είναι κρίσιμη για την ανάπτυξη κατάλληλων θεραπευτικών παρεμβάσεων. Η εκπαίδευση των επαγγελματιών ψυχικής υγείας σχετικά με αυτά τα ζητήματα είναι απαραίτητη για την παροχή υποστήριξης και θεραπείας σε όσους έχουν υποστεί τέτοιες τραυματικές εμπειρίες.
Κοινωνικές Επιδράσεις
Η σεξουαλική κακοποίηση έχει βαθιές και διαρκείς επιπτώσεις στις κοινωνικές σχέσεις των θυμάτων. Πολλές φορές τα άτομα που έχουν υποστεί σεξουαλική κακοποίηση αρχίζουν να απομονώνονται κοινωνικά, αναπτύσσοντας μια αίσθηση ντροπής και ενοχής, γεγονός που μπορεί να τους κάνει να αποφεύγουν επαφές με φίλους και συγγενείς. Αυτή η κοινωνική απομόνωση μπορεί να επιδεινώσει την ψυχολογική τους κατάσταση, δημιουργώντας έναν κύκλο αλληλοτροφοδότησης όπου οι αρνητικές συναισθηματικές καταστάσεις ενδυναμώνουν την απομάκρυνση από τους άλλους.
Τα θύματα συχνά αντιμετωπίζουν μεγάλες δυσκολίες στις σχέσεις τους, είτε αυτές είναι ρομαντικές είτε φιλικές. Η εμπειρία της σεξουαλικής κακοποίησης μπορεί να επηρεάσει την ικανότητα τους να εμπιστεύονται τους άλλους ή να αναπτύσσουν μια υγιή συναισθηματική σύνδεση. Πολλοί άνθρωποι εκφράζουν φόβο ή ανησυχία για την οικειότητα, γεγονός που μπορεί να τους καθιστά δύσκολο να διατηρήσουν ή να δημιουργήσουν νέες σχέσεις. Επιπλέον, η κακοποίηση μπορεί να συσχετιστεί με προβλήματα στη σεξουαλικότητα, όπως η μειωμένη επιθυμία ή ακόμη και η ανάπτυξη φοβιών γύρω από την σεξουαλική επαφή.
Η αυτοεκτίμηση των θυμάτων συχνά πλήττεται επίσης σφοδρά. Τα άτομα μπορεί να αρχίσουν να βλέπουν τον εαυτό τους μέσα από έναν φακό ντροπής ή αποτυχίας, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη διατήρηση επαφών και σχέσεων. Όλες αυτές οι επιδράσεις δημιουργούν ένα πολύπλοκο πλέγμα, το οποίο επηρεάζει τη ζωή του ατόμου σε πολλαπλά επίπεδα και για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Σύγχρονες Έρευνες και Ευρήματα
Η σεξουαλική κακοποίηση παραμένει ένα κρίσιμο κοινωνικό πρόβλημα που επηρεάζει εκατομμύρια γυναίκες παγκοσμίως. Σύγχρονες έρευνες έχουν προσδιορίσει σημαντικά ευρήματα που επιβεβαιώνουν τη βαθιά και ποικιλία των επιπτώσεων της σεξουαλικής κακοποίησης στη ζωή των επιβιωσασών γυναικών. Μια μελέτη που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό Journal of Trauma and Stress (2022) διαπίστωσε ότι σχεδόν το 30% των γυναικών που είχαν υποστεί σεξουαλική κακοποίηση εμφάνιζαν διαταραχές άγχους και κατάθλιψης ακολούθως. Η σύνδεση αυτή προκύπτει από την αυξημένη ψυχολογική πίεση που βιώνουν οι επιβιώσες μετά από τέτοιες κακοποιήσεις.
Διαφορετικές ερευνητικές ομάδες έχουν εκτελέσει μετα-αναλύσεις προκειμένου να κατανοήσουν καλύτερα την κλίμακα των επιπτώσεων της σεξουαλικής κακοποίησης. Μια μετα-ανάλυση από το Πανεπιστήμιο της Ατλάντας, η οποία ανέλυσε δεδομένα από 15 μελέτες, καταδεικνύει μια ανησυχητική αύξηση των ψυχολογικών προβλημάτων που σχετίζονται με την τραυματική εμπειρία της κακοποίησης. Τα αποτελέσματα που προκύπτουν ενδέχεται να είναι ζωτικής σημασίας για την ανάπτυξη προγραμμάτων στήριξης και θεραπείας για τις επιβιώσασες γυναίκες.
Συμπληρωματικά, η έρευνα δείχνει ότι η σεξουαλική κακοποίηση δεν επηρεάζει μόνο την ψυχική υγεία. Στις σωματικές επιπτώσεις, γυναίκες που έχουν υποστεί βία παρουσιάζουν αυξημένα ποσοστά χρόνιων νόσων και προβλημάτων υγείας, όπως καρδιοπάθειες και γαστρεντερικά θέματα. Αυτά τα ευρήματα επιβεβαιώνουν την ανάγκη για μια ολιστική προσέγγιση στην κατανόηση των επιπτώσεων της σεξουαλικής κακοποίησης, η οποία αφορούν τόσο τη ψυχική όσο και τη σωματική υγεία των γυναικών.
Επιπτώσεις και Προτάσεις για την Κοινωνία
Η σεξουαλική κακοποίηση έχει μακροχρόνιες και πολλαπλές επιπτώσεις στην κοινωνία, επηρεάζοντας τόσο τα θύματα όσο και τη συνθηκολογία ενός υγιούς κοινωνικού ιστού. Οι επιπτώσεις αυτές μιας σεξουαλικής κακοποίησης είναι συχνά ψυχολογικές, σωματικές αλλά και κοινωνικές. Για τα θύματα, οι συνέπειες περιλαμβάνουν άγχος, κατάθλιψη, καθώς και διαταραχές μετατραυματικού στρες που συχνά οδηγούν σε απομόνωση και στίγμα. Αυτές οι καταστάσεις επηρεάζουν επίσης την κοινωνική τους συμμετοχή και την ικανότητά τους να οικοδομήσουν υγιείς σχέσεις, γεγονός που έχει ευρύτερες συνέπειες στην κοινωνία συνολικά.
Η πολιτική και οι διαδικασίες που αφορούν τη σεξουαλική κακοποίηση πρέπει να αντανακλούν σοβαρές ερευνητικές προσεγγίσεις, προκειμένου να καταστούν πιο αποτελεσματικές. Οι έρευνες δείχνουν ότι η ύπαρξη προστατευτικών μηχανισμών και ενημερωτικών προγραμμάτων σε σχολεία και κοινωνικές δομές μπορούν να βοηθήσουν στην πρόληψη απερίσκεπτης συμπεριφοράς και στη μείωση της βίας. Επιπλέον, η υποστήριξη των θυμάτων μέσω εκπαιδευτικών προγραμμάτων και πρόσβασης σε ψυχολογική βοήθεια είναι κρίσιμη.
Η κοινωνία οφείλει να συνειδητοποιήσει ότι οι επιπτώσεις της σεξουαλικής κακοποίησης ξεπερνούν τα ατομικά περιστατικά, επηρεάζοντας τη συνολική υγεία και ευημερία μίας κοινότητας. Επενδύσεις σε εκστρατείες ευαισθητοποίησης και διαφωτιστικά προγράμματα θα μπορούσαν να είναι καθοριστικής σημασίας για τη μείωση τέτοιων περιστατικών και την προώθηση μιας κοινωνίας πιο ευαίσθητης και προσανατολισμένης στην υποστήριξη της πλευράς των θυμάτων. Η στοχευμένη δράση μπορεί να αλλάξει τη δυναμική και να συμβάλει στην εκπλήρωση της κοινωνικής ευθύνης να προστατεύσει όσους έχουν πληγεί από αυτή τη φρικτή μορφή βίας.
Το Μοντέλο του Τραύματος (Ross, 2007)
Το Μοντέλο του Τραύματος (Ross, 2007) προσφέρει ένα στιβαρό θεωρητικό υπόβαθρο για την κατανόηση των επιδράσεων του παιδικού τραύματος στην ψυχολογική ανάπτυξη των παιδιών,
Τα δύο βασικά στοιχεία του Μοντέλου Τραύματος είναι το πρόβλημα της προσκόλλησης στον δράστη και ο τόπος μετατόπισης του ελέγχου.
Τα βρέφη πρέπει να προσκολληθούν για να επιβιώσουν, να ευδοκιμήσουν και να αναπτυχθούν, και κατά μία έννοια, όλοι έχουμε το πρόβλημα της προσκόλλησης στον δράστη, πράγμα που σημαίνει ότι κανένας από εμάς δεν έχει απολύτως ασφαλή προσκόλληση. Εν συντομία, η προσκόλληση στον δράστη ορίζεται ως η παράδοξη κατάσταση στην οποία τα βρέφη και τα παιδιά οδηγούνται βιολογικά να προσκολληθούν παρά το γεγονός ότι έχουν πληγωθεί ή απορριφθεί από τους φροντιστές τους.
Όλοι αγαπάμε και μισούμε τους γονείς μας ταυτόχρονα, έστω και υποσυνείδητα, και αυτό είναι απλά ένα φυσικό μέρος της ανθρώπινης κατάστασης.
colin ross
Το μοντέλο του Ross υποθέτει, ότι υπάρχουν στην πραγματικότητα δύο αντανακλαστικά καλωδιωμένα στον ανθρώπινο εγκέφαλο , η αναζήτηση της πρόσδεσης (seeking to attach) καθώς και η αποφυγή του πόνου (harm avoidance).
Το Μοντέλο του Τραύματος υποθέτει ότι υπάρχει μια ενσωματωμένη παράκαμψη του αντανακλαστικού απόσυρσης από τα συστήματα προσκόλλησης που δημιουργεί έναν καταλύτη για το πρόβλημα της προσκόλλησης στον δράστη, το παιδί ΠΡΕΠΕΙ να προσκολληθεί με κάθε κόστος ανεξάρτητα από χρόνιες ή οξείες εμπειρίες πόνου και φόβου.
Σε όλα τα παιδιά υπάρχει η ανάγκη για εγγύτητα, προσέγγιση, σύνδεση και συντονισμό καθώς και μια βαθιά επιθυμία για αποδοχή και αγάπη από τους γονείς.
Τα παιδιά όμως με αναπτυξιακό τραύμα και σύνθετο PTSD, αναπτύσσουν αποσύνδεση, αίσθημα κενού και συμπεριφορές αποφυγής, εξαιτίας της κακοποίησης ή εξαιτίας των τραυμάτων και των ανεπούλωτων καταστάσεων των γονέων τους. Σε αυτή την περίπτωση, το παιδί μισεί τους γονείς και θέλει να φύγει.
Έτσι, ενώ το παιδί είναι προγραμματισμένο να προσκολλάται, είναι επίσης προγραμματισμένο να απομακρύνεται από την προέλευση του πόνου και της απόρριψης, το αντικείμενο της σύνδεσης και του φόβου γίνεται ένα και το αυτό.
Αυτή η παράδοξη αλήθεια της ζωής δημιουργεί ένα βαθύ ρήγμα στην ίδια την ψυχή του παιδιού και είναι η πηγή των συμπτωμάτων και της στρατηγικής αντιμετώπισης της αποσύνδεσης που οι θεραπευτές τραύματος αντιμετωπίζουμε καθημερινά στα γραφεία μας.
Προκειμένου να λυθεί αυτό το πρόβλημα της προσκόλλησης στον δράστη και να συνεχίσει να αναζητά σύνδεση, το παιδί πρέπει να βλέπει τους γονείς ως ασφαλείς και καλούς.
Εάν οι γονείς είναι επικίνδυνοι, κακοί ή ασταθείς, το παιδί βιώνει τη δική του ύπαρξη ως ασήμαντη και τον κόσμο στο σύνολό του ως ανασφαλή – μια κατάσταση τρόμου επιβίωσης τόσο βαθιά που είναι αδύνατο να γίνει ανεκτή από τα παιδιά σε πολύ πρώιμα στάδια ανάπτυξης. Προκειμένου το παιδί να δει τους γονείς ως «αρκετά ασφαλείς» για να συνεχίσει να προσεγγίζει και να αισθάνεται μια αίσθηση ελέγχου και κυριαρχίας, πρέπει να μετατοπίσει την έδρα ελέγχου της κακοποίησης ( από τους γονείς) στον εαυτό του. Ο Colin Ross έχει επινοήσει τον όρο "Locus of Control Shift" (LOCS) (Ross, 2007).
Το υποσυνείδητο σύστημα πεποιθήσεων που προκύπτει είναι: «Είμαι κακή και προκαλώ την κακοποίηση μου, επομένως η δύναμη να το αλλάξω αυτό είναι μέσα μου. Το μόνο που έχω να κάνω είναι να είμαι πιο έξυπνη, πιο ήσυχη, πιο λεπτή, πιο όμορφη, να μην αισθανθώ ξανά θυμό και θα αγαπηθώ».
Αυτή η σκέψη και η επακόλουθη συμπεριφορά είναι μια προσπάθεια επίλυσης του προβλήματος της προσκόλλησης στον δράστη, καθώς οι γονείς θεωρούνται πλέον ασφαλείς, δημιουργείται μια ψευδαίσθηση που αποδίδει τα αίτια της κακοποίηαης (και τον έλεγχο της) σε κάποιο παντοδύναμό (όσο και φαντασιωσικό) εσωτερικό μηχανισμό του παιδιού. Τα άσχημα συναισθήματα που προκαλούνται από την κακοποίηση αποδεικνύουν στο παιδί ότι είναι στην πραγματικότητα κακό και ενισχύουν περαιτέρω την αλλαγή στην έδρα ελέγχου. Ταυτόχρονα η αλλαγή διατηρεί τον εξιδανικευμένο καλό γονέα, επιτρέποντας έτσι στα συστήματα προσκόλλησης να παραμείνουν σε λειτουργία.
Οποιαδήποτε φυσιολογική σωματική διέγερση που προκαλείται από την κακοποίηση ή οποιαδήποτε θετικά συναισθήματα που προκύπτουν από την προσοχή, αποδεικνύουν ότι το παιδί ήθελε την κακοποίηση, γεγονός που αποδεικνύει ότι είναι κακό και οτι ευθύνεται για οτι συμβαίνει αλλά παράλληλα δεν είναι εντελώς αβοήθητο και καταδικασμένο. Η ψευδαίσθηση του ελέγχου που δημιουργείται στο μυαλό του παιδιού μετριάζει τη φυσιολογική ενεργοποίηση – και διατηρεί ανοιχτές τις επιλογές προσκόλλησης. Η αναζήτηση της προσκόλλησης παραμένει διαθέσιμη ως επιλογή επιβίωσης.
Ιδιαίτερα ισχυρή ενίσχυση αυτών των γνωστικών λειτουργιών και συμπεριφορών συμβαίνει σε θύματα σεξουαλικής κακοποίησης που θυμούνται ότι αισθάνθηκαν σεξουαλική διέγερση κατά τη διάρκεια της κακοποίησης. Τα σεξουαλικώς κακοποιημένα παιδιά νιώθουν ότι το σώμα έχει προδώσει τον εαυτό τους και ο εαυτός στη συνέχεια ανταποκρίθηκε μισώντας το σώμα, με αποτέλεσμα μια φαινομενικά αδιαπέραστη διαίρεση μεταξύ σώματος και πνεύματος (Ross, 2007).
Όπως σημειώθηκε στην προηγούμενη ενότητα, ο τρόμος επιβίωσης, η θλίψη και η ντροπή είναι οι κινητήριες δυνάμεις πίσω από όλες τις μετατραυματικές διαγνώσεις και ως εκ τούτου είναι οι πρωταρχικοί στόχοι της θεραπείας.
Ο τρόμος επιβίωσης και η ντροπή που είναι συνέπεια της διαταραγμένης προσκόλλησης εκδηλώνεται με σωματικές αντιδράσεις και τις ανάλογες αρνητικές γνωστικές πεποιθήσεις: "Θα πεθάνω. Δεν υπάρχω. Είμαι αποτυχημένος ως άνθρωπος και δεν είμαι αξιαγάπητος."
Μια ή περισσότερες από αυτές τις πεποιθήσεις μπορεί να είναι παρούσες σε ένα άτομο, οδηγώντας σε κλινικά συμπτώματα, δυσλειτουργικές σχέσεις και επαναλαμβανόμενες συμπεριφορές.
Αυτές οι πεποιθήσεις και οι αναμνήσεις απειλούν την ασφάλεια του ατόμου και το νευρικό σύστημα «παγώνει σε χρονοκάψουλες» που κρατούν τις αναμνήσεις και τις εμπειρίες της ζωής που παρήγαγαν αυτές τις πεποιθήσεις. Οι μνήμες του σώματος, τα συναισθήματα και οι αρνητικές πεποιθήσεις που πολλοί άνθρωποι αποφεύγουν να αισθάνονται με κάθε κόστος, χρόνο με το χρόνο, συνεχίζουν να έχουν βαθύ αντίκτυπο στην ευημερία τους, συμπεριλαμβανομένου του αποκλεισμού της προθυμίας και της ικανότητας να αγαπούν τον εαυτό τους και τους άλλους.
Απόσπασμα από το βιβλίο: Schwarz, Lisa; Corrigan, Frank; Hull, Alastair; Raju, Rajiv. The Comprehensive Resource Model: Effective therapeutic techniques for the healing of complex trauma (ISSN Book 17) (p. 11-13). Taylor & Francis.
Μετάφραση και προσαρμογή: K. Mπλέτσος.
Photo by Anthony Tran on Unsplash
Πώς το παιδικό τραύμα γίνεται μέρος του ποιοι είμαστε ως ενήλικες
Η διαδικασία της «Ταύτισης με τον Επιτιθέμενο», που εισήχθη από τον ψυχαναλυτή Sándor Ferenczi (1949), είναι ένας τρόπος κατανόησης του αντίκτυπου του παιδικού σχεσιακού τραύματος, είτε χαρακτηρίζεται από κακοποίηση είτε από παραμέληση.
Το παιδί διαμορφώνει την αίσθηση του εαυτού του σύμφωνα με τις ανάγκες του ενήλικα ως έναν τρόπο αναζήτησης συναισθηματικής και ψυχολογικής ασφάλειας.
Στις σχέσεις των ενηλίκων, αυτή η προσαρμογή μπορεί να μετατραπεί σε αυτό που ευρέως ονομάζεται «εξυπηρετικοί άνθρωποι», και είναι μια προσπάθεια αναζήτησης ψυχολογικής ή συναισθηματικής ασφάλειας μέσω της προτεραιότητα στις ανάγκες των άλλων ανθρώπων. Ωστόσο, οι επιπτώσεις αυτής της διαδικασίας είναι ευρύτερες.
Προκειμένου να παραμείνει ασφαλές με το να γίνει αυτό που οι άλλοι χρειάζονται να είναι, το παιδί πρέπει να αναπτύξει μια οξεία ευαισθησία στις ανάγκες, τις επιθυμίες, τις διαθέσεις και τα συναισθήματα του άλλου .
Αυτό που μπορεί να μοιάζει με ωριμότητα, ενσυναίσθηση ή «σοφία» μπορεί να είναι μια έκφραση του τρόπου με τον οποίο το παιδί έπρεπε να αλλάξει για να εξασφαλίσει τη συναισθηματική, ψυχολογική και σωματική του επιβίωση. Όταν το σχεσιακό τραύμα δεν ορίζεται από την κακοποίηση αλλά από την παραμέληση, την απόρριψη ή τη συναισθηματική έλλειψη διαθεσιμότητας, ο αντίκτυπος μπορεί να είναι παρόμοιος.
Για παράδειγμα, προκειμένου να προστατεύσουν τον εαυτό τους από το να αισθάνονται εγκαταλελειμμένα ή χωρίς αγάπη, τα παιδιά των καταθλιπτικών γονέων μπορούν να αποκτήσουν δεξιότητες φροντίδας ή να διαμορφώσουν την προσωπικότητα τους με τρόπο ικανό να «ζωντανέψει» τον συναισθηματικά μη διαθέσιμο φροντιστή τους.
Το να γίνουμε ενσυναισθητικοί ταυτιζόμενοι με πτυχές των γονιών μας και τις αντίστοιχες επιθυμίες τους για εμάς, μπορεί, υπό κανονικές συνθήκες, να αυξήσει την αίσθηση του εαυτού και της ταυτότητας μας.
Ωστόσο, μπορεί να είναι έκφραση των τραυματικών εμπειριών μας όταν περιλαμβάνει την ανάληψη γονεϊκών ρόλων προκειμένου να διατηρηθεί μια αίσθηση ασφάλειας
Όπως σημειώνει ο Frankel (2004), «Καθώς αυτές οι ικανότητες [ενσυναίσθησης, σύνδεσης με τον άλλο κ.λπ.] αποκτώνται, η επαφή του παιδιού με τη δική του συναισθηματική ζωή χάνεται» (σελ. 79).
Κατά τη διάρκεια της ενήλικης ζωής, αυτό μπορεί να βιωθεί ως περιορισμένη σχέση με την εσωτερική μας ζωή, αίσθημα αποσύνδεσης ή αβεβαιότητας για τις δικές μας ανάγκες και επιθυμίες ή συμμετοχή σε μαζοχιστικές σχέσεις.
Στο επίκεντρο της διαδικασίας της Ταύτισης με τον Επιτιθέμενο βρίσκεται το επείγον καθήκον της ικανοποίησης των ναρκισσιστικών αναγκών του ενήλικα .
Οι ναρκισσιστικές ανάγκες μπορεί να περιλαμβάνουν το αίσθημα δύναμης, ανάγκης, χρησιμότητας, ζωής, επιθυμίας ή αγάπης. Τα παιδιά γίνονται προεκτάσεις των αναγκών των γονιών τους και βιώνουν τον εαυτό τους «ως αντικείμενο χρήσης για τον φροντιστή, παρά ως άτομο εγγενούς αξίας» (Howell, 2014, σελ. 52).
Αυτό έχει ως αποτέλεσμα την μειωμένη αίσθηση αυτενέργειας, την ασταθή ταυτότητας και την μειωμένη εσωτερική συνοχή, η οποία συχνά μεταφέρεται στην ενήλικη ζωή και βιώνεται ως αδυναμία, κατάθλιψη, αμφιβολία για τον εαυτό ή ως φόβος, άγχος και αστάθεια καθώς εξαρτόμαστε από τους άλλους για να αισθανόμαστε γειωμένοι και συνεκτικοί.
Εσωτερικευμένη επιθετικότητα και ντροπή
Ως αποτέλεσμα του παιδικού τραύματος, ασυνείδητα εσωτερικεύουμε τους επιτιθέμενους μας σε μια προσπάθεια να αναζητήσουμε ασφάλεια και αυτορρύθμιση. Μετατρέποντας τον επιτιθέμενο σε μια ασυνείδητη νοητική αναπαράσταση, τον κάνουμε να «εξαφανιστεί» από την εξωτερική πραγματικότητα, ώστε να μπορέσουμε να διαχειριστούμε τον συντριπτικό φόβο και την ανημποριά μας. Πληρώνουμε ένα τίμημα για αυτό, καθώς ο εσωτερικευμένος επιτιθέμενος θα μας τιμωρήσει, θα μας απειλήσει ή θα μας κακοποιήσει από μέσα, ώστε να μπορέσουμε να συνεχίσουμε να βιώνουμε τον εξωτερικό ενήλικα / επιτιθέμενο ως στοργικό και ασφαλή.
Με αυτόν τον τρόπο, η εσωτερίκευση του επιτιθέμενου επιτρέπει στο παιδί να διατηρήσει την προσκόλληση με τον ενήλικα, κάτι που πρέπει να κάνει, καθώς η ύπαρξη του εξαρτάται από αυτό. Αυτή η προσπάθεια απαιτεί από το παιδί να διαχωρίσει τα «καλά» και τα «κακά» μέρη του εσωτερικευμένου επιτιθέμενου, επιτρέποντας στην επιθυμία του παιδιού για αγάπη να εκπληρωθεί, έστω και μόνο στη φαντασία, από έναν ενήλικα που μπορεί να αγαπηθεί, να αγαπήσει ή να εξιδανικευτεί.
Μέσα από τον ασυνείδητο διαχωρισμό του ενήλικα, το παιδί θα αναπτύξει μια ασυνείδητη σχέση με έναν στοργικό και εξιδανικευμένο «άλλο» που υπάρχει, στο μυαλό του παιδιού, σε σχέση με έναν «εαυτό» που παίρνει την «κακία» του επιτιθέμενου.
Όπως το έθεσε ο Ferenczi (1949), «Η πιο σημαντική αλλαγή, που παράγεται στο μυαλό του παιδιού από την αγχώδη και φοβισμένη ταύτιση με τον ενήλικο σύντροφο, είναι η ενδοσκόπηση [εσωτερίκευση] των συναισθημάτων ενοχής του ενήλικα» (σελ. 228, πλάγια γραφή στο πρωτότυπο).
Το αν ο ενήλικος επιτιθέμενος βιώνει πραγματικά ενοχή είναι αμφισβητήσιμο. Ωστόσο, το θέμα είναι ότι μέσω της διαδικασίας της Ταύτισης με τον Επιτιθέμενο, το παιδί αφήνεται να αισθάνεται υπεύθυνο για τυχόν οδυνηρές, απογοητευτικές ή τραυματικές εμπειρίες. Το παιδί αναλαμβάνει την «κακία» του ενήλικα, γεμίζοντας με μια βαθιά αίσθηση ντροπής, ενοχής και αναξιότητας, η οποία συχνά επιμένει μέχρι την ενηλικίωση. Η αναγνώριση των αποτυχιών των ενηλίκων από τους οποίους εξαρτόμαστε θα έθετε τη δική μας ύπαρξη σε αφόρητο κίνδυνο, οπότε το μυαλό μας θα επιλέξει να κάνει τους εαυτούς μας υπεύθυνους και «κακούς».
Ως αποτέλεσμα, τα συναισθήματα του πόνου, του φόβου, της θλίψης και της απογοήτευσης με τους φροντιστές μας παραμένουν αποσυνδεδεμένα, αποσυνδεδεμένα από την εμπειρία και την επίγνωσή μας.
Η διαδικασία της Ταύτισης με τον Επιτιθέμενο απαιτεί από το παιδί να διαχωρίσει τη δική του εμπειρία, εκκενώνοντας τη δική του αίσθηση του εαυτού, των αναγκών, των επιθυμιών και των συναισθημάτων του, προκειμένου να γίνει αυτό που ο επιτιθέμενος χρειάζεται να είναι.
Τα συναισθήματα της ντροπής, της λαχτάρας, του τρόμου και της οργής έπρεπε να παραμείνουν κρυμμένα στη σφαίρα του αδιανόητου, ξεχωριστά από τη συνείδηση και οδηγώντας σε ισχυρές άμυνες για να διατηρήσουν μια αίσθηση ασφάλειας και κάποια επίφαση συνοχής.
Η σκληρή, τιμωρητική αυτοκριτική, οι εσωτερικευμένοι επιτιθέμενοι, είναι τα απομεινάρια αυτού που έπρεπε να κάνουμε για να παραμείνουμε ζωντανοί και να διαχειριστούμε την οδυνηρή πραγματικότητα του να φοβόμαστε αυτούς που αγαπούσαμε και να χρειαζόμαστε εκείνους που δεν ήταν εκεί για εμάς.
Art: The Girl I Left Behind Me by Eastman Johnson [CC0]
Τίτλος πρωτότυπου: How Childhood Trauma Becomes Part of Who We Are as Adults - Santiago Delboy MBA, LCSW
Ποια είναι τα αντίδοτα στην αυτοκριτική;
Της Nelda Andersone Ph.D.
ΒΑΣΙΚΑ ΣΗΜΕΙΑ
- Η αυτοσυμπόνια και η αυτοκριτική χρησιμεύουν ως αντίθετες προσεγγίσεις στις σχέσεις με τον εαυτό μας.
- Η επαφή με την αυτοσυμπόνια και τον προστατευτικό θυμό ανακουφίζει τον αντίκτυπο της αυτοκριτικής.
- Αξιοποιώντας αυτά τα συναισθήματα, τα άτομα καλλιεργούν ανθεκτικότητα και ισχυρότερη αίσθηση του εαυτού.
Έχετε πιάσει ποτέ τον εαυτό σας να σκέφτεται τη ζωή σας, να επαναλαμβάνει λάθη και να εξετάζει εξονυχιστικά τα ελαττώματά σας; Ίσως αμφισβητείτε τις προηγούμενες επιλογές σας, όπως η επιλογή ενός ακατάλληλου συντρόφου ή το ότι δεν φύγατε από μια κακή σχέση νωρίτερα.
Ίσως επικρίνετε τον εαυτό σας επειδή επιτρέπετε στις εξωτερικές επιρροές να διαμορφώσουν το μονοπάτι της ζωής σας, νιώθοντας ότι δεν έχετε καταφέρει να παραμείνετε αληθινοί στον εαυτό σας. Ο εσωτερικός σας διάλογος απηχεί ερωτήσεις όπως «Πώς μπόρεσες να είσαι τόσο ηλίθιος;» ή συγκεκριμένες δηλώσεις όπως «Σπατάλησες τη ζωή σου».
Αυτός ο εσωτερικός κριτής αναδύεται σε στιγμές ευπάθειας, παρέχοντας εκ των υστέρων συμβουλές με τρόπο «σας το είπα». «Είδατε τις κόκκινες σημαίες, αλλά αποφασίσατε να τις αγνοήσετε» ή «Θα έπρεπε να ξέρετε ποια κατεύθυνση στη ζωή να πάρετε». Σας προκαλεί αισθήματα ντροπής και ενοχής σας επιρρίπτει ευθύνες και σας περιφρονεί δίνοντας έμφαση στις χαμένες ευκαιρίες ή τα λάθη στην κρίση σας, καλλιεργώντας μια αίσθηση αυτο-απογοήτευσης, ληστεύοντας τη χαρά σας και αφήνοντάς σας απελπισμένους και κολλημένους.
Ακόμα και όταν προσπαθούμε να στραφούμε στον θετικό αυτο-διάλογο, είναι σαν να περνάμε από ένα γυάλινο παράθυρο ρίχνοντας μια ματιά στην αντανάκλαση μας, σκεφτόμενοι, «Δεν είναι περίεργο τίποτα δεν λειτουργεί για σένα. Είσαι απλά χοντρή, ηλικιωμένη και δυστυχισμένη». Όταν ο θετικός εσωτερικός διάλογος δεν αντηχεί πραγματικά μέσα μας, δυσκολευόμαστε να πιστέψουμε αυτές τις διαβεβαιώσεις.
Η αλλαγή του αρνητικού αυτο-διαλόγου μπορεί να είναι δύσκολη επειδή η αυτοκριτική είναι ένα βαθιά ριζωμένο μοτίβο και ο εξαναγκασμός σε θετικό αυτο-διάλογο μπορεί να οδηγήσει σε έναν άλλο κύκλο αυτοκριτικής, καθώς τα άτομα μπορεί να τιμωρήσουν τον εαυτό τους για την ανικανότητά τους να αλλάξουν τον εσωτερικό διάλογο.
Η αυτοκριτική αναπτύσσεται μέσα από προηγούμενες εμπειρίες ζωής, όπως επαναλαμβανόμενη ή σοβαρή κριτική ή εκφοβισμό, η οποία εσωτερικεύεται και μπορεί να ανακληθεί από διάφορες καταστάσεις αργότερα στη ζωή.
Αρχικά, η αυτοκριτική εξυπηρετούσε μια προστατευτική λειτουργία, προστατεύοντας από την εμπειρία του πλήρους βάρους του συναισθηματικού πόνου και βοηθώντας στην αντιμετώπιση καταστάσεων όπου τα άτομα αισθάνονταν ανίσχυρα.
Ακριβώς όπως ένα φίλτρο αποκλείει ορισμένα στοιχεία, η αυτοκριτική αποκλείει τα άτομα από το να συνδεθούν με τα υποκείμενα συναισθήματα τους, παρεμποδίζοντας τη διεργασία της υποκείμενης ντροπή τους.
Αντί να επιτρέπει τον γνήσιο αυτοστοχασμό, η αυτοκριτική δημιουργεί μια απόσταση καταστέλλοντας τα συναισθήματα, διαστρεβλώνοντας τις αντιλήψεις και μουδιάζοντας τις αισθήσεις.
Εφόδια
Η αλλαγή ξεκινά όταν τα άτομα αντιμετωπίζουν την ντροπή τους αντί να την αποφεύγουν. Φέρνοντας την ντροπή τους στο φως, μπορεί να την μεταμορφώσουν προκαλώντας προστατευτικό θυμό, θλίψη και αυτοσυμπόνια. Τα άτομα με αυτοκριτική τείνουν να αποσυνδέονται από αυτά τα συναισθήματα. Αντ 'αυτού, πιστεύουν στη σκλήρυνση και την απομάκρυνση από τις προκλήσεις. Ωστόσο, μέσα από την επεξεργασία των επώδυνων συναισθηματικών εμπειριών τους, αναδύεται η αυτοσυμπόνια και ο προστατευτικός θυμός τους. Όταν αξιοποιεί αυτά τα συναισθήματα, το άτομο ευθυγραμμίζεται περισσότερο με τις βασικές του ανάγκες και τα συναισθήματα της αναξιότητας και της κατωτερότητας διαλύονται, αναπτύσσοντας μια ισχυρότερη αίσθηση του εαυτού.
Επεξεργασία του πόνου
Η αυτοκριτική πηγάζει από οδυνηρές εμπειρίες του παρελθόντος. Όταν κάποιος αντιμετωπίζει τον πόνο που συνδέεται με την κριτική, την ταπείνωση ή την εγκατάλειψη, θρηνεί αυτές τις εμπειρίες. Μέσα από τη διαδικασία του πένθους, σταδιακά επουλώνονται οι συναισθηματικές πληγές.
Η Θλίψη και ο πόνος, συστατικά της προσαρμοστικής θλίψης, είναι υγιείς αντιδράσεις στις αντιξοότητες ή την απώλεια. Σε αντίθεση με την αυτολύπηση, το κλαψούρισμα ή την κατάσταση αδυναμίας και απελπισίας – που συχνά συνδέεται με τη θλίψη στη λαϊκή κατανόηση, η προσαρμοστική θλίψη είναι μια φυσική αντίδραση στις προκλήσεις της ζωής. Αυτός ο τύπος θλίψης θυμίζει εμπειρίες όπου τα άτομα αναγνωρίζουν ότι έχουν χάσει ή δεν είχαν ποτέ και τις λαχταρούν: αισθάνονται λύπη για τα χρόνια που περνούν με έναν ακατάλληλο σύντροφο, ζουν μια ζωή που υπαγορεύεται από εξωτερικές επιρροές ενώ παραμελούν προσωπικές επιθυμίες και ανάγκες, αισθάνονται λυπημένοι όταν συνειδητοποιούν την παραμέληση και την κακοποίηση του παρελθόντος και διαιωνίζουν το παρελθόν αντιμετωπίζοντας τον εαυτό τους με σκληρή αυτοκριτική.
Αντί να αξιολογούν αρνητικά τον εαυτό τους και να αισθάνονται ντροπή, η εμπειρία αυτής της θλίψης επιτρέπει στα άτομα να επεξεργαστούν και να αντλήσουν νέο νόημα από τις εμπειρίες τους. Περιλαμβάνει την «απελευθέρωση», την αναγνώριση του αντίκτυπου των συναισθηματικών πληγών και την αναγνώρισή των απωλειών. Τελικά, αυτή η διαδικασία διευκολύνει την αυτοσυμπόνια και την αυτοπροστασία.
Αυτοσυμπόνια
Η αυτοσυμπόνια γίνεται καλύτερα κατανοητή ως συμπόνια που κατευθύνεται προς τα μέσα, ειδικά σε στιγμές πόνου. Περιλαμβάνει την αντιμετώπιση του εαυτού μας με τρυφερότητα, καλοσύνη και φροντίδα και την καλλιέργεια κατανόησης, αυτοσυγχώρεσης και αποδοχής του εαυτού μας ως ατελούς ανθρώπου. Η αποδοχή της αυτοσυμπόνιας δεν σημαίνει ότι η ζωή θα στερηθεί ενδεχόμενων αποτυχιών ή συναισθηματικού πόνου. Αντίθετα, επιτρέπει την αποτελεσματικότερη αντιμετώπιση των προκλήσεων. Αναγνωρίζει ότι παρά τις ατέλειες, διαθέτουμε θετικές ιδιότητες και πόρους και επιτρέπει την ανοχή της συναισθηματικής δυσφορίας χωρίς να μουδιάζουμε ή να αποσπάται η προσοχή μας. Αυτή η ευγενική προσέγγιση μας παρακινεί να αναλάβουμε δράση για να ανακουφίσουμε τον πόνο μας και να φροντίσουμε τα πληγωμένα μέρη μέσα μας.
Μια συμπονετική φωνή μεταφέρει κατανόηση προς τις οδυνηρές εμπειρίες μας, όπως «Καταλαβαίνω ότι προσπαθούσες να βρεις κάποιον που σε αγαπούσε», «Έμεινες επειδή ήλπιζες ότι τα πράγματα θα γίνονταν καλύτερα» και «Τα έκανα θάλασσα γιατί δεν ήξερα τίποτα καλύτερο τότε». Η αυτοσυμπόνια ενσαρκώνει «Είμαι άξιος αγάπης και κατανόησης, ακόμα και όταν αγωνίζομαι και κάνω λάθη». Αυτή η συμπονετική στάση είναι το αντίθετο της βάναυσης αυτοκριτικής, ενισχύοντας αποτελεσματικά τη συναισθηματική μας ισορροπία. Η έρευνα δείχνει ότι η αποδοχή του προστατευτικού θυμού είναι ένα άλλο στοιχείο για την ανακούφιση της αυτοκριτικής.
Προστατευτικός θυμός
Τα άτομα που κάνουν αυτοκριτική συχνά βρίσκουν την αίσθηση της αξίας και της αυτοπεποίθησης τους να διαβρώνεται από τον εσωτερικό τους κριτή, καθιστώντας δύσκολο να υπερασπιστούν τον εαυτό τους. Επομένως, τα άτομα με αυτοκριτική πρέπει να μάθουν να είναι δυναμικά με τους επικριτές τους.
Ο προστατευτικός θυμός προκύπτει ως φυσική αντίδραση στο να αδικηθείς, να τραυματιστείς ή να ταπεινωθείς. Σε τέτοιες περιπτώσεις, παρακινεί τα άτομα να αντιμετωπίσουν την κακομεταχείριση, είτε πραγματική είτε εσωτερικευμένη. Σε αντίθεση με την απόρριψη του θυμού, η οποία εκδηλώνεται ως οργή, μίσος, δυσαρέσκεια και απογοήτευση και μετατοπίζει το φταίξιμο στους άλλους, ο προστατευτικός θυμός ενδυναμώνει τα άτομα να διεκδικήσουν τα δικαιώματα και τις ανάγκες τους, να θέσουν όρια, να δώσουν αρνητική ανατροφοδότηση στον εσωτερικό τους κριτή και να επιβεβαιώσουν το δικαίωμα τους στην ατέλεια και την αυτοφροντίδα.
Η φωνή αυτοπροστασίας, όταν έρχεται αντιμέτωπη με τον εσωτερικό κριτή, ακούγεται σαν «Είμαι θυμωμένος μαζί σου που με σαμποτάρεις συνεχώς», «Έχω κουραστεί από τις ανοησίες σου» και «Δεν χρειάζεται να τα έχω όλα καταλάβει». Παρόμοια με την αυτοσυμπόνια, ο προστατευτικός θυμός περιλαμβάνει λογικές και δικαιολογημένες δηλώσεις, αναγνωρίζοντας την κοινή ανθρωπιά, τους περιορισμούς και τις δυνάμεις κάποιου. Η αυτοπροστασία ενσαρκώνει το «Είμαι μόνο άνθρωπος. Αξίζω αποδοχή και σεβασμό». Η έκφραση του προστατευτικού θυμού χαρακτηρίζεται ως ενεργητική, ισχυρή, ενδυναμωμένη και σταθερή και αισθάνεται επεκτατική στο σώμα.
Καθώς τα άτομα συνδέονται με τον προστατευτικό θυμό τους, αξιοποιούν την ελεύθερη βούληση και τη δύναμή τους. Αρχίζουν να αναγνωρίζουν ότι αξίζουν καλύτερη μεταχείριση και αισθάνονται πιο άξιοι και δικαιούμενοι τις ανάγκες τους.
Πώς να αξιοποιήσετε αυτά τα αντίδοτα;
Ποικίλες πρακτικές είναι διαθέσιμες για την καλλιέργεια της αυτοσυμπόνιας και της αυτοπροστασίας. Αυτές περιλαμβάνουν τη συμμετοχή σε καθοδηγούμενες εικόνες αυτοσυμπόνιας, τη σύνταξη συμπονετικών επιστολών προς τον εαυτό μας, την ανάκληση στιγμών συμπόνιας, τη διατήρηση μιας καθημερινής πρακτικής αυτοεκτίμησης και τον οραματισμό ενός εαυτού με αυτοπεποίθηση και ανθεκτικότητα.
Σύμφωνα με την υποκειμενική μου εμπειρία, η απλή ενασχόληση με πρακτικές αυτοσυμπόνιας και αυτοπροστασίας δεν μείωσε την αυτοκριτική μου.
Ένιωθα σαν να πίεζα τον εαυτό μου να τα κάνει χωρίς να αισθάνομαι πραγματικά συμπόνια ή προστασία προς τον εαυτό μου. Αντ 'αυτού, οι ασφαλείς και επικυρωτικές θεραπευτικές σχέσεις, που συμπληρώνονται από πρακτικές αυτοσυμπόνιας και αυτοπροστασίας, έχουν διευκολύνει τη μετάβαση από μια αρνητική αυτο-αντίληψη σε μια πιο θετική.
Ο μετασχηματισμός της αυτοκριτικής ανεξάρτητα παρουσιάζει προκλήσεις λόγω εσωτερικών εμποδίων, περισπασμών ή παράβλεψης ορισμένων πτυχών. Για παράδειγμα, η αντιμετώπιση συναισθημάτων ντροπής μπορεί να είναι απίστευτα δύσκολη χωρίς τη συμπονετική παρουσία κάποιου που μας συναντά στην κατάσταση της ντροπής μας. Σε μια ασφαλή θεραπευτική σχέση, η πρόσβαση στην ντροπή φέρνει φυσικά συναισθήματα όπως η θλίψη και ο θυμός, τα οποία χρησιμεύουν ως ισχυρά αντίδοτα στις επιβλαβείς συνέπειές της. Κατά συνέπεια, η συμμετοχή στη θεραπεία είναι ένας ισχυρός τρόπος για να μειωθεί η αυτοκριτική και να ενισχυθεί η αυτοσυμπόνια και η αυτοπροστασία, διευκολύνοντας την πρόσβαση σε αυτά τα συναισθήματα ως πόρους για την επούλωση των συναισθηματικών τραυμάτων μας.
Photo by Clay Banks on Unsplash
Μετάφραση- προσαρμογή απ΄το πρωτότυπο What Are the Antidotes to Self-Criticism? - Psychologytoday.com
Το σύνθετο ψυχικό τραύμα και οι διαφορές του απ' το μεμονωμένο τραυματικό γεγονός
Το μεμονωμένο ψυχικό τραύμα σχετίζεται με τη διαταραχή μετατραυματικού στρες (PTSD). Οι επιζώντες από σύνθετο ψυχικό τραύμα μπορεί να εμφανίσουν PTSD και διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν PTSD.
Ωστόσο, οι επιπτώσεις του σύνθετου τραύματος είναι πιο εκτεταμένες και εξουθενωτικές από αυτές του PTSD. Τα άτομα με σύνθετο τραύμα συχνά αναπτύσσουν σύνθετη διαταραχή μετατραυματικού στρες (C – PTSD).
Η νέα διάγνωση διευκρινίζει τις διαφορές στις επιπτώσεις μεταξύ PTSD και C-PTSD. Έχουν ήδη προταθεί διαφορετικές θεραπευτικές προσεγγίσεις για τις διαφορετικές κλινικές κατηγορίες (Courtois & Ford, 2009; van der Kolk, 2003).
Η θεραπεία του σύνθετου τραύματος στηρίζεται στις νευροβιολογικές γνώσεις, συμπεριλαμβανομένου του ρόλου του σώματος. Παράλληλα περιλαμβάνει στοιχεία από την ψυχοδυναμική θεραπεία (Howell and Itzkowitz, 2016), τη σωματική θεραπεία (Rothschild, 2017; Levine, 2011; 2015; Fisher and Ogden, 2015), το μοντέλο της δομικής αποσύνδεσης (van der Hart et al., 2016), καθώς και την ενσυνειδητότητα (Briere and Scott, 2012).
Η πρόοδος της τεχνολογίας υποστηρίζει πολλές απο τις υπάρχουσες θεωρίες του τραύματος. Οι σχετικές έρευνες περιλαμβάνουν την μαγνητική τομογραφία (MRI), τις εξετάσεις αίματος και την τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (σαρώσεις PET).
Εμπειρικές αναλύσεις και δεδομένα απο το κλινικό πεδίο τροφοδοτούν επίσης τη θεραπεία. Για παράδειγμα το συνεργατικό μοντέλο στην ψυχοθεραπεία δρα καταλυτικά στην αποτελεσματικότητα όπως και το ίδιο το σχεσιακό πλαίσιο της θεραπείας (Green & Latchford, 2012; Barkham & Hardy, 2010; Duncan, Miller et al, 2010).Η θεραπεία του σύνθετου τραύματος πρέπει να βασίζεται στη θεραπευτική σχέση, ανεξάρτητα από την μέθοδο που χρησιμοποιείται.
Η αποτελεσματική θεραπεία οφείλει να είναι «από κάτω προς τα πάνω» και «από πάνω προς τα κάτω». Αυτό περιλαμβάνει φυσιολογικές και σωματικές (βασισμένες στο σώμα) προσεγγίσεις, συναισθηματικές και γνωστικές προσεγγίσεις (Ogden, 2006· van der Kolk, 2010· Fosha, 2003).
Το σύνθετο τραύμα διαταράσσει διαφορετικές πτυχές ενός ατόμου καθώς και τις συνδέσεις μεταξύ των πτυχών. Ο στόχος είναι να καλλιεργηθούν οι συνδέσεις μεταξύ αυτών των διαφορετικών πτυχών η επανασύνδεση των συναισθημάτων, των αισθήσεων, της επίγνωσης και των σκέψεων (Cozolino, 2006· Ogden, 2006· Siegel, 1999). Είναι σημαντικό να μπορούμε να εμπλέκουμε τις σχετικές νευροβιολογικές διεργασίες (Fosha, 2003:229). Η αποτελεσματική θεραπεία για το τραύμα περιλαμβάνει τη διευκόλυνση της νευρικής ολοκλήρωσης» (Solomon & Siegel, 2003).
Προσεγγίσεις που βασίζονται στο σώμα π.χ. Η γιόγκα και η ενσυνειδητότητα (mindfulness) μπορούν να βοηθήσουν το σώμα και το μυαλό να επανασυνδεθούν.
Βέλτιστες πρακτικές στη θεραπεία του τραύματος
Τα μεγαλύτερα παγκόσμια Ινστιτούτα για το τραύμα (ISSTD, 2011; ACPTMH, 2007; APA Div.56) συστήνουν την σταδιακή προσέγγιση στη θεραπεία που περιλαμβάνει 3 φάσεις (Cloitre et al., 2011).
- Σταθεροποίηση, παροχή πόρων και αυτορρύθμιση.
- Επεξεργασία τραυματικών αναμνήσεων.
- Ενοποίηση των θεραπευτικών αποτελεσμάτων.
Η πρώτη φάση (ασφάλεια και σταθεροποίηση) είναι κεντρική και θεμελιώδης. Είναι το επίκεντρο της θεραπείας πριν από τις φάσεις 2 και 3 (Courtois και Ford, 2013). Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι αυτές οι φάσεις δεν είναι γραμμικές. Η ασφάλεια πρέπει να εδραιώνεται ξανά και ξανά.
Τα άτομα που έχουν πληγεί από πολύπλοκα τραύματα συχνά δυσκολεύονται να ρυθμίσουν τα επίπεδα της σωματικής τους διέγερσης, τα συναισθήματα και τη συμπεριφορά τους. Συχνά δυσκολεύονται επίσης να αναστοχαστούν (reflect).
Μελέτες δείχνουν ότι τα άτομα που υποβάλλονται σε θεραπεία για πολύπλοκο τραύμα «μπορεί να αντιδράσουν αρνητικά στις τυπικές θεραπείες για το PTSD και ότι η αποτελεσματική θεραπεία πρέπει να επικεντρώνεται στα ελλείμματα αυτορρύθμισης αντί στην «επεξεργασία του τραύματος» (van der Kolk, 2003:173).Οι περισσότεροι άνθρωποι με πολύπλοκα τραύματα έχουν σοβαρά διασχιστικά συμπτώματα. Οι ασθενείς με διασχιστικά συμπτώματα ανταποκρίνονται λιγότερο καλά στην τυπική ψυχοθεραπεία που βασίζεται στην έκθεση και καλύτερα σε θεραπείες που τους βοηθούν στην αυτοσταθεροποίηση» (Spiegel, 2018).
Για ορισμένους πελάτες, η θεραπεία μπορεί να διαρκέσει για χρόνια ή και δεκαετίες, παρεχόμενη συνεχώς είτε με διαλείποντα τρόπο. Για άλλους, η θεραπεία μπορεί να είναι αρκετά οριοθετημένη, αλλά σπάνια μπορεί να έχει νόημα εάν ολοκληρωθεί σε λιγότερο από 1 ή 2 χρόνια.
Προφανώς, οι στόχοι και η διάρκεια της θεραπείας θα πρέπει να προσαρμόζονται στην ικανότητα, τα κίνητρα και τους πόρους του πελάτη.
Όταν τα εφόδια του πελάτη είναι περιορισμένα, οι παρεμβάσεις κατευθύνονται προς την ασφάλεια, την υποστήριξη, την εκπαίδευση σε συγκεκριμένες δεξιότητες και σε ορισμένες περιπτώσεις, την ψυχοκοινωνική αποκατάσταση και τη διαχείριση κρίσεων» (Courtois et al, 2009:96).
Μτφ και προσαρμογή απ’ το πρωτότυπο - Κ. Δ. Μπλέτσος
Μια σημείωση για την οριακή διαταραχή της προσωπικότητας
Η οριακή διαταραχή είναι κατά βάση η φυσιολογική απάντηση του νευρικού σύστήματος σε μάλλον "αφύσικες" καταστάσεις της παιδικής ηλικίας.
Η επανοργάνωση του νευρικού συστήματος εξαιτίας των τραυματικών ή αποστερητικών εμπειριών προκαλεί μια σωρεία νευροβιολογικών αλλαγών που επηρεάζουν τον τρόπο σκέψης, συναίσθησης και συμπεριφορίκης δράσης του εγκεφάλου ( brain survival mode ).
Το συγκεκριμένο νευρολογικό πρότυπο χαρακτηρίζεται απο διχοτομική και απόλυτη σκέψη, φόβους εγκατάλειψής και μοναξιάς, συναισθηματική αστάθεια, μικρή ανοχή στην ματαίωση κλπ.
Εξ αυτών προκύπτει η παροιμιώδης στους θεραπευτικούς κύκλους, δυσκολία αντιμετώπισης της οριακής διαταραχής.
Τα επιστημονικά δεδομένα βέβαια ουδόλως συμφωνούν με την ---επίσης παροιμιώδη--- απροθυμία πολλών θεραπευτών να εμπλακούν με την συγκεκριμένη διαταραχή. Η οριακή διαταραχή είναι μια αντιμετωπίσιμη διαταραχή! Ιδίως στις περιπτώσεις που δεν υπάρχει χρήση/κατάχρηση αλκοόλ και ναρκωτικών (το 60-70% των περιπτώσεων) η ψυχοθεραπεία μπορεί σε εύλογο χρονικό διάστημα να επιφέρει θεαματικά αποτελέσματα.
Η Διαλεκτική Συμπεριφορική Θεραπεία και η βραχεία ψυχοδυναμική έχουν δείξει εξαιρετικά αποτελέσματα. Oι μοντέρνες τραυματοθεραπείες (EMDR - IFS) έχουν ανοίξει νέους και ελπιδοφόρους θεραπευτικούς δρόμους όπως και η θεραπεία σχημάτων (Shema Therapy).
Αλλά και κάθε θεραπεία που στηρίζεται στην αυθεντικότητα της θεραπευτικής σχέσης (προσωποκεντρικού, υπαρξιακού, συστημικού προσανατολισμού) μπορεί να αποδειχθεί αποτελεσματική.
Συμπληρωματικά της ατομικής θεραπείας μπορεί να βοηθήσει η ομαδική θεραπεία, καθώς και η συμπτωματική φαρμακευτική αντιμετώπισης των καταθλιπτικών και αγχωδών συμπτωμάτων.
Η αποφυγή της θεραπείας
Έχουν γραφτεί τόσα και τόσα για τα χαρακτηριστικά των ανθρώπων που δεν πάνε στην θεραπεία! Μήπως να αρχίσουμε να γράφουμε επιτέλους και για τα χαρακτηριστικά των θεραπευτών, που "απωθούν" τους θεραπεύομενους;
Μήπως να στοχαστούμε λίγο στις δικές μας προβολές! Τα δικά μας ναρκισσιστικά, οριακά και σχιζοειδή χαρακτηριστικά που δεν καθιστούν την δουλειά μας "ελκυστική " για τους ανθρώπους;
Μήπως είμαστε απόμακροι και ψυχροί απέναντι στους θεραπευόμενους μας, μήπως είμαστε απόλυτα ορθολογιστές, υπολογιστές και φιλοχρήματοι, μήπως απαιτητικοί, μήπως ακυρώνουμε τους ανθρώπους με τις αδιανόητα ψηλές μας προσδοκίες?
Η μήπως αντίθετα είμαστε υπέρ-δοτικοί, διαρκώς διαθέσιμοι, δεδομένοι και έτοιμοι να "θυσιαστούμε" για το "καλό" τους;
Ότι και να είμαστε, είμαστε άνθρωποι που λειτουργούμε στην βάση των χαρακτηριστικών της προσωπικότητας μας, του αξιακού μας κώδικα και της αντίστοιχης εκπαίδευσης που έχουμε πάρει. Και δρούμε ευελπιστώντας μέσα απ την ενεργή συμμετοχή μας στη θεραπευτική σχέση να γίνουμε ένα είδος καταλύτη για τις ενδογενείς αυτό-ιαματικές διεργασίες της ανθρώπινης ψυχής.
Η ψυχοθεραπεία θα είναι πάντοτε μια δουλειά επίπονη και συχνά μακροχρόνια και τα αποτελέσματα της δεν θα είναι πάντοτε απτά και μετρήσιμα.
Ο κάθε ένας από εμάς, δεν πρέπει να ξεχνάμε, πως είναι εν-δυνάμει ασθενής και εν-δυνάμει θεραπευτής. Επίσης ο κάθε ένας από εμάς μπορεί να φέρει στο μυαλό του έναν άνθρωπο που τον "αρρώστησε" κάποια στιγμή στη ζωή του και ίσως κάποιον άλλο που τον βοήθησε να "γίνει καλά".
Υπάρχουν όμως άνθρωποι με ψυχικά τραύματα τέτοιας έκτασης και τέτοιου βάθους που η ικανότητα τους για σύνδεση με άλλους ανθρώπους έχει ουσιαστικά καταστραφεί.
Αναλόγως της γονιδιακής τους ευαλωτότητας και του περιβάλλοντος που μεγάλωσαν οι συγκεκριμένοι άνθρωποι, εμφάνισαν στην πορεία της ζωής τους διαφορετικές προσαρμοστικές νευρολογικές μορφοποιήσεις (συμπτώματα) που στη ψυχιατρική ονομάζονται ασθένειες ή διαταραχές.
Ανεξάρτητα πάλι των διαφοροποιήσεων (και των ομοιοτήτων) των επιμέρους διαταραχών εκείνοι που αρνούνται την θεραπεία ή έχουν μια αμφιθυμική σχέση μαζί της εμφανίζουν ορισμένα κοινά χαρακτηριστικά όπως είναι, η έλλειψη εμπιστοσύνης , η αποφυγή και η αναβλητικότητα και ο διάχυτος φόβος που τους προκαλείται απ’ την εγγύτητα της θεραπευτικής σχέσης....
Τα θύματα της θλίψης
«Μαθαίνουμε να ζούμε χρόνια και επιβιώνουμε μαχόμενοι. Το τέρας πρέπει να νικηθεί. Αγώνας είναι, ένας πόλεμος μέσα μου!»
Χ.Β
Η συγκεκριμένη δήλωση προέρχεται απο κάποιον ασθενή και αντανακλά την προσωπική του δυσφορία για την ψυχική του διάθεση, αλλά και ορισμένες θεμελιώδεις πεποιθήσεις που τροφοδοτούνται απ' τον κυρίαρχο Ιατρικό λόγο που αντιλαμβάνεται την πραγματικότητα των πολυδιάστατων φαινομένων της ανθρώπινης ύπαρξης ως ένα απλοϊκό / διάδικό σύστημα (υγεία-ασθένεια), σύμφωνα με το οποίο η κατάθλιψη είναι μια νόσος που πρέπει να εξολοθρευθεί (κατά το παράδειγμα της ιλαράς ή της πνευμονίας).
Το πρόβλημα βέβαια στην συγκεκριμένη οπτική έγκειται στο γεγονός ότι η ψυχική νόσος δεν είναι λοίμωξη, δεν είναι το αποτέλεσμα κάποιου εξωγενούς παράγοντα που έχει εισβάλει στον οργανισμό απειλώντας την ψυχική του ισορροπία.
Από την σκοπιά της νοσολογίας η κατάθλιψη είναι πιο κοντά στον καρκίνο και τις αυτοάνοσες παθήσεις, από ότι είναι για παράδειγμα στην ηπατίτιδα ή την πνευμονία.
Το να αντιλαμβανόμαστε όμως την κατάθλιψη (την διπολική διαταραχή, την οριακή διαταραχή, την δυσθυμία κλπ) ως «κακίες αρρώστιες», ως «τέρατα» και « εχθρούς» που πρέπει να «πολεμήσουμε» και να «κατατροπώσουμε», είναι σαν να δημιουργούμε για τον ψυχικό μας κόσμο τις τοξικές παρενέργειές που δημιουργούν στο σώμα μας τα χημειοθεραπευτικά φάρμακα.
Με τα "καρκινικά" κύτταρα κινδυνεύουμε να σκοτώσουμε αδιάκριτα και τα υγιή !
Γιατί τα συμπτώματα των ψυχικών διαταραχών δεν αποτελούν «Το πρόβλημα». Η απόσυρση, το συναισθηματικό μούδιασμα, οι εκρήξεις οργής, το αλκοόλ, τα ναρκωτικά, οι ασταθείς σχέσεις δεν είναι ψυχικά προβλήματα.
"Είναι τρόποι που εφηύρε ο εγκέφαλός μας για να «επιλύσει προβλήματα», να διαχειριστεί το τραύμα του και να μας βοηθήσει να επιβιώσουμε."
Για παράδειγμα ένα κορίτσι που ζει με τον κακοποιητή πατέρα της, αναπτύσσει νευρική ανορεξία και μέσα από την εκσεσημασμένη απώλεια βάρους και την εξαφάνιση των δευτερογενών χαρακτηριστικών του φύλου επιστρέφει σε μια ασφαλέστερη παιδική εικόνα του σώματος της, ελπίζοντας να σταματήσει να είναι σεξουαλικά επιθυμητή για εκείνον.
Όταν λοιπών το «σκοτεινό», «διαταρακτικό», «άρρωστο», «σατανικό» κομμάτι του εαυτού μας επιστρέφει στο προσκήνιο τότε η σκέψη μας γυρνάει αυτόματα στα χαρακώματα της μάχης με τον εαυτό.
«Σαν έτοιμοι από καιρό», που λέει ο ποιητής, για ακόμη μια φορά θα ριχτούμε στη μάχη με μεγαλύτερο μένος και αποφασιστικότητα, με πιο εξελιγμένα όπλα, πρόθυμοι της ανάληψης κάθε ενδεχόμενου κόστους που θα επιφέρει την πολυπόθητα πλήρη και οριστική επικράτηση μας έναντι του «μισητού εχθρού εαυτού».
Για να «πέσουμε» φυσικά ακόμη μια φορά -ηρωικά μαχόμενοι- στο πεδίο της ενδοψυχικής σύγκρουσης, γιατί κανένας δεν μπορεί να βγει πραγματικά νικητής από ένα τέτοιο αγώνα.
Γιατί ως τα ψυχοτοξικά φάρμακα μας, εμείς οι ίδιοι μαζί με τα "ξερά" μέσα μας θα καίμε πάντα και τα "χλωρά".
Άλλα τι κι αν η κατάθλιψη μας δεν είναι κάτι άρρωστο, σκοτεινό και τερατώδες που πρέπει να εκριζώσουμε από μέσα μας;
Τι κι αν η κατάθλιψη μας είμαστε εμείς, τα προστατευτικά κομμάτια μας, τα παγωμένα στην τραυματική ανάμνηση και παντελώς ανυποψίαστα για την παρούσα ηλικία και κατάσταση μας!
Τι κι αν η τωρινή κατάθλιψη μας είναι μια αναβίωση μιας απελπισίας που βιώσαμε στο απώτερο παρελθόν μας;
Θα μπορούσαμε να συλλογιστούμε πάνω στους ευφυείς τρόπους που είχε σκαρφιστεί η «κατάθλιψη» μας για να μας βοηθήσει. Θα μπορούσαμε να αναλογιστούμε για τα μέτρα προστασίας που είχε λάβει το θλιμμένο -παιδικό μας κομμάτι για να μας προστατεύσει από μια μεγαλύτερη καταστροφή.
"Ένα παιδί που κακοποιείται ή παραμελείται συστηματικά βρίσκει στην κατάθλιψη και την αυτοκαταστροφή έναν τρόπο να κερδίσει "ασυλία" απ' την κακοποιητική του οικογένεια αλλά και φροντίδα απ΄ τους φίλους, το σχολείο και τους ειδικούς"
Το ψυχικό τραύμα, λέει ο Gabor Mate, «δεν είναι αυτό που σου έχει συμβεί, αλλά το ότι πέρασες μόνος σου αυτό που σου έχει συμβεί»
Η επανοργάνωση που προκαλεί στις νευρολογικές διεργασίες του εγκεφάλου το ψυχικό τραύμα , προσφέρει τους απαραίτητους επιβιωτικούς μηχανισμούς σε παιδιά που μεγαλώνουν σε αποστερητικά και αντίξοα για την ανάπτυξη τους περιβάλλοντα.
Αλλά είναι ακριβώς οι ίδιοι μηχανισμοί που μπορεί να προκαλέσουν δυσαρμονία με τις απαιτήσεις της ενήλικης ζωής. Γιατί η εφηβική επιθετικότητα υψώνει ασπίδα προστασίας απέναντι στην οικογενειακή βία όπως και οι κράμπες του στομάχου προστατεύουν το ευάλωτο στο bullying παιδί από την σχολική υποχρέωση, δύσκολα όμως μπορούν να συνεχίσουν να είναι ωφέλιμες και συμβατές με τις αυξανόμενες απαιτήσεις του εργασιακού περιβάλλοντος του σύγχρονου ενήλικα.
Εκείνο που είχε καταστεί σωτήριο στην παιδική ηλικία γίνεται αργά και σταθερά εμπόδιο στην ομαλή προσαρμογή και λειτουργικότητα του ανθρώπου.
Πως όμως θα αλλάξουμε τις σκέψεις, τα συναισθήματα και τις συμπεριφορές που μας έφεραν τραυματισμένους (αλλά ζωντανούς) στο παρόν.
Πως θα πείσουμε τους ανθρώπους να παραδώσουν τα όπλα τους υπογράφοντας συνθηκολόγηση με το παρελθόν τους;
Και πως εντέλει θα διαχειριστούμε τα «διαταρακτικά» επιμέρους χωρίς να επιβάλουμε τον «ψυχικό ακρωτηριασμό» στους ανθρώπους;
Με δυο έννοιες κλειδιά στην θεραπεία του ψυχικού τραύματος : Τον σεβασμό και την περιέργεια.
Το σεβασμό (και την ανάλογη απόδοση τιμών) στα κομμάτια του εαυτού που προσφέραν τις πολύτιμές υπηρεσίες προστασίας και επιβίωσης στους ανθρώπους.
Και την περιέργεια ως βασικό κίνητρο διερεύνησης του πολυφωνικού /πολύπλοκου και συχνά κατακερματισμένου κόσμου των τραυματισμένων επιμέρους μας.
(για τις δυο αυτές έννοιες θα επανέλθω)