Θεραπεία ασθενών με οριακή διαταραχή προσωπικότητας

Διάγνωση: Κριτήρια για οριακή διαταραχή προσωπικότητας

Το Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών (Πέμπτη Έκδοση) περιγράφει εννέα κριτήρια για την οριακή διαταραχή προσωπικότητας, με μια διάγνωση που συνήθως απαιτεί από κάποιον να εμφανίσει πέντε ή περισσότερα από αυτά τα συμπτώματα:

• Απέλπιδες προσπάθειες αποφυγής της εγκατάλειψης, πραγματικής ή φανταστικής
• Ασταθείς και έντονες διαπροσωπικές σχέσεις που εναλλάσσονται μεταξύ άκρων εξιδανίκευσης και υποτίμησης
• Αξιοσημείωτα και επίμονα ασταθής εικόνα του εαυτού ή αίσθηση του εαυτού
• Παρορμητικότητα σε τουλάχιστον δύο τομείς που είναι δυνητικά αυτοκαταστροφικοί, όπως οι δαπάνες, η κατάχρηση ουσιών, η απερίσκεπτη οδήγηση, το σεξ ή η ευκαιριακή άμετρη κατανάλωση φαγητού
• Επαναλαμβανόμενη αυτοκτονική συμπεριφορά, χειρονομίες ή απειλές ή αυτοτραυματική συμπεριφορά
• Συναισθηματική αστάθεια λόγω έντονης αντίδρασης της διάθεσης
• Χρόνια αισθήματα κενού
• Ακατάλληλος, έντονος θυμός ή δυσκολία στον έλεγχο του θυμού
• Παροδικός, σχετιζόμενος με το στρες παρανοϊκός ιδεασμός ή σοβαρά διασχιστικά συμπτώματα
  
  

Η οριακή διαταραχή προσωπικότητας (BPD) είναι μια κοινή αλλά συχνά παρεξηγημένη κατάσταση, ακόμη και από έμπειρους επαγγελματίες ψυχικής υγείας. Ευτυχώς, τα ενισχυμένα διαγνωστικά κριτήρια και η εκπαίδευση βοηθούν τον εξοπλισμό των κλινικών ιατρών με τα απαραίτητα εργαλεία για την αποτελεσματική βοήθεια των ασθενών. Και με ακριβή διάγνωση, η BPD είναι θεραπεύσιμη μέσω ψυχοθεραπείας, σύμφωνα με τους ειδικούς.

Πρώτα απ ‘όλα, η BPD επηρεάζει τον τρόπο με τον οποίο κάποιος βλέπει τον εαυτό του και τους άλλους. Για παράδειγμα, μπορεί να βλέπουν τον εαυτό τους ως κακό ή άχρηστο, και οι εκτιμήσεις τους για τους άλλους μπορεί να αλλάζουν γρήγορα ανάλογα με τις περιστάσεις – από την εξιδανίκευση έως την υποτίμηση. Η κατάσταση χαρακτηρίζεται από ακραία συναισθήματα, σκέψη και συμπεριφορά, ασταθείς σχέσεις και ανασφάλεια.

Ενώ οι επιστήμονες δεν γνωρίζουν τι ακριβώς προκαλεί την BPD, πιστεύουν ότι τόσο οι περιβαλλοντικοί όσο και οι βιολογικοί παράγοντες παίζουν ρόλο. Η έρευνα δείχνει ότι ένα ιστορικό παιδικής κακοποίησης ή παραμέλησης, γενετικής και αλλαγών σε ορισμένες περιοχές του εγκεφάλου μπορεί να προκαλέσει την κατάσταση.

Για παράδειγμα, μια μελέτη εξέτασε πώς το παιδικό τραύμα και τα στυλ προσκόλλησης επηρέασαν τις αντιδράσεις στρες σε γυναίκες με διαφορετικά επίπεδα συμπτωμάτων BPD (Ehrenthal, J. C., et al., Journal of Personality Disorders, Vol. 32, No. 6 [Suppl.], 2018).

Οι ερευνητές μέτρησαν τις αντιδράσεις στο στρες μέσω βιοδεικτών όπως η κορτιζόλη και η άλφα-αμυλάση σάλιου (sAA) κατά τη διάρκεια μιας αγχωτικής εργασίας και διαπίστωσαν ότι οι δυσμενείς εμπειρίες της παιδικής ηλικίας συνδέονταν με αλλοιωμένες αντιδράσεις στρες, ειδικά όταν συνδυάζονται με ανασφαλή στυλ προσκόλλησης. Οι γυναίκες που σημείωσαν υψηλότερη βαθμολογία σε ένα αποφευκτικό στυλ προσκόλλησης – εκείνες που καταπιέζουν την ανάγκη τους για σύνδεση και δυσκολεύονται να σχετιζονται με άλλους, ειδικά κατά τη διάρκεια αγχωτικών περιόδων – έδειξαν σταθερά υψηλότερα επίπεδα sAA, έναν δείκτη άγχους.

Παράλληλα ο συνδυασμός παιδικού τραύματος και ανασφαλειών προσκόλλησης οδήγησε σε διακριτά πρότυπα στη ρύθμιση του στρες, γεγονός που υποδηλώνει ότι οι πρώιμες εμπειρίες διαμορφώνουν τον τρόπο με τον οποίο οι άνθρωποι αντιμετωπίζουν το άγχος αργότερα στη ζωή τους.

Τα τελευταία 25 χρόνια, το Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών (DSM) έχει βελτιώσει τα διαγνωστικά κριτήρια για την BPD και άλλες διαταραχές προσωπικότητας για να εξασφαλίσει πιο αξιόπιστες και έγκυρες διαγνώσεις, διαιρώντας τελικά τις διαταραχές προσωπικότητας σε τρεις ομάδες.

Η τρέχουσα έκδοση του DSM, η πέμπτη έκδοση (DSM-5), εισήγαγε ένα εναλλακτικό μοντέλο για τη διάγνωση αυτών των καταστάσεων, «μια ριζική αλλαγή στον τρόπο με τον οποίο αντιλαμβανόμαστε τις διαταραχές προσωπικότητας», εξήγησε ο Kenneth Levy, PhD, κλινικός ψυχολόγος και καθηγητής ψυχολογίας στο Πολιτειακό Πανεπιστήμιο της Πενσυλβάνια. Το μοντέλο αναγνωρίζει ότι οι άνθρωποι συχνά παρουσιάζουν χαρακτηριστικά από πολλαπλές διαταραχές προσωπικότητας αντί να ταιριάζουν τακτοποιημένα σε μία.

Το εναλλακτικό μοντέλο εισήχθη για την αντιμετώπιση προβλημάτων με το παλαιότερο σύστημα, όπως οι αλληλεπικαλυπτόμενες διαγνώσεις και οι ασαφείς διακρίσεις μεταξύ των διαταραχών. Από τότε, έχει δημιουργήσει ένα μεγάλο σώμα έρευνας. Ενώ ορισμένοι κλινικοί προτιμούν την εναλλακτική προσέγγιση, δεν έχει υιοθετηθεί πλήρως στην επικρατούσα θεραπεία ψυχικής υγείας.

Δύο βασικά κριτήρια πρέπει να πληρούνται για τη διάγνωση της BPD σύμφωνα με το εναλλακτικό μοντέλο διαστάσεων. Πρώτον, το άτομο πρέπει να έχει σημαντικά προβλήματα σε τουλάχιστον δύο τομείς της λειτουργίας της προσωπικότητας: ταυτότητα, αυτοδιεύθυνση, ενσυναίσθηση ή οικειότητα. Δεύτερον, πρέπει να εμφανίζουν τουλάχιστον τέσσερα από αυτά τα χαρακτηριστικά: συναισθηματική αστάθεια, άγχος, φόβο αποχωρισμού, επίμονη θλίψη, παρορμητικότητα, επικίνδυνη συμπεριφορά ή εχθρότητα και τουλάχιστον ένα από τα χαρακτηριστικά πρέπει να είναι παρορμητικότητα, επικίνδυνη συμπεριφορά ή εχθρότητα.

Ένα τρίτο πλαίσιο, το μοντέλο της Διεθνούς Ταξινόμησης των Ασθενειών (ICD) για τις διαταραχές προσωπικότητας, υιοθετεί επίσης μια διαστασιακή προσέγγιση. Περιλαμβάνει πέντε ευρείες περιοχές χαρακτηριστικών: αρνητική συναισθηματικότητα, απόσπαση, αποκοινωνικότητα, αποθάρρυνση και ανανκμαστία (ιδεοψυχαναγκαστικές τάσεις). Το μοντέλο ICD-11 είναι ακόμη πιο πλήρως διαστατικό από το εναλλακτικό μοντέλο, απαιτώντας από τους κλινικούς ιατρούς να αξιολογήσουν πρώτα τη σοβαρότητα πριν καθορίσουν τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας.

Ωστόσο, εξακολουθεί να διατηρεί έναν προσδιορισμό “οριακού μοτίβου”, αναγνωρίζοντας την εκτεταμένη έρευνα και την κλινική εστίαση στην BPD. Αυτό βοηθά στη γεφύρωση του χάσματος μεταξύ του νέου διαστασιακού μοντέλου και των παλαιότερων διαγνωστικών παραδόσεων.

Η BPD είναι η πιο συχνά διαγνωσμένη διαταραχή προσωπικότητας σε κλινικούς πληθυσμούς. Μελέτες εκτιμούν ότι επηρεάζει περίπου το 0,7% έως 2,7% του γενικού πληθυσμού. Ο επιπολασμός είναι υψηλότερος στις ρυθμίσεις υγειονομικής περίθαλψης – περίπου 6% στην πρωτοβάθμια περίθαλψη, 11% έως 12% σε ψυχιατρικές κλινικές εξωτερικών ασθενών και 22% μεταξύ ψυχιατρικών εσωτερικών ασθενών.

Τα σοβαρά συμπτώματα, συμπεριλαμβανομένων των αυτοκτονικών σκέψεων και του αυτοτραυματισμού, συχνά οδηγούν τους ανθρώπους να αναζητήσουν ή να χρειαστούν επαγγελματική βοήθεια σε ένα δωμάτιο έκτακτης ανάγκης ή μονάδα εσωτερικής νοσηλείας, γεγονός που αυξάνει την πιθανότητα να διαγνωστούν με BPD.

Στο γενικό πληθυσμό, ωστόσο, η BPD συχνά υποδιαγιγνώσκεται και όταν επικαλύπτεται με συμπτώματα καταστάσεων όπως το άγχος, η κατάθλιψη και η διπολική διαταραχή, μπορεί να οδηγήσει σε λανθασμένη διάγνωση. Τα συμπτώματα μπορεί να φαίνονται παρόμοια, αλλά οι εξειδικευμένοι κλινικοί μπορούν να εντοπίσουν διακρίσεις. Για παράδειγμα, η αστάθεια της διάθεσης τείνει να είναι από στιγμή σε στιγμή σε άτομα με BPD, με τις διαθέσεις τους να αλλάζουν πολύ πιο γρήγορα από εκείνες των ατόμων με διπολική διαταραχή.

Η έρευνα δείχνει ότι οι κλινικοί γιατροί χάνουν πολλές περιπτώσεις BPD απλώς και μόνο επειδή δεν αξιολογούν για την πάθηση, υπογραμμίζοντας τη σημασία μιας διεξοδικής αξιολόγησης, συμπεριλαμβανομένης μιας λεπτομερούς συνέντευξης ασθενούς και αξιολόγησης ψυχικής υγείας, ιατρικού ιστορικού και συζήτησης συμπτωμάτων.

Θεραπευτικές επιλογές και προσεγγίσεις

Η κύρια θεραπεία για BPD είναι η ψυχοθεραπεία. Επί του παρόντος δεν υπάρχει φάρμακο εγκεκριμένο ειδικά για τη θεραπεία της BPD. Οι θεραπείες που έχουν σχεδιαστεί ειδικά για την BPD, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που αναφέρονται παρακάτω, έχουν αποδειχθεί ότι βελτιώνουν τη λειτουργία, μειώνουν τα συμπτώματα και μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση του αυτοτραυματισμού και της κατάθλιψης.
■ Η θεραπεία με βάση τη εννόηση (MBT), βοηθά τα άτομα με BPD να κατανοήσουν καλύτερα και να διαχειριστούν τα συναισθήματά τους και περιλαμβάνει τόσο ατομική όσο και ομαδική θεραπεία για τη βελτίωση της συναισθηματικής επίγνωσης και της ενσυναίσθησης για τους άλλους.
■ Η διαλεκτική συμπεριφορική θεραπεία (DBT) συνδυάζει την ενσυνειδητότητα με δεξιότητες διαχείρισης συναισθημάτων και σχέσεων. Επικεντρώνεται στο να βοηθήσει τους ανθρώπους να ανεχθούν τα δυσάρεστα συναισθήματα μέσω ατομικής και ομαδικής θεραπείας και εβδομαδιαίων ομαδικών διαβουλεύσεων με θεραπευτές.
■ Η ψυχοθεραπεία εστιασμένη στη μεταβίβαση (TFP) αξιοποιεί τη σχέση ασθενούς-θεραπευτή για να βοηθήσει τους ασθενείς να αναγνωρίσουν ανθυγιεινά διαπροσωπικά πρότυπα και ο θεραπευτής προσφέρει διευκρινίσεις και ανατροφοδότηση.
■ Η θεραπεία σχημάτων (ST) στοχεύει να βοηθήσει τους ανθρώπους να οικοδομήσουν υγιέστερες συμπεριφορές ενηλίκων αντιμετωπίζοντας τέσσερα βασικά συναισθηματικά πρότυπα στην BPD: αίσθημα εγκατάλειψης ή κακοποίησης, θυμό και παρορμητικότητα, συναισθηματική απόσπαση και κριτική εσωτερική φωνή. Το ST χρησιμοποιεί ένα μείγμα γνωστικών συμπεριφορικών, ψυχοδυναμικών, προσκόλλησης και συναισθηματικών τεχνικών.

Μια μελέτη διερεύνησε πώς αποδίδουν διαφορετικές θεραπείες BPD ανάλογα με την ικανότητα ενός ατόμου να κατανοεί τις σκέψεις και τα συναισθήματα των δικών του και των άλλων, μια δεξιότητα γνωστή ως αντανακλαστική λειτουργία (Keefe, J. R., et al., Journal of Consulting and Clinical Psychology, Vol. 91, No. 1, 2023). Οι ερευνητές εξέτασαν τέσσερις τύπους θεραπείας: TFP, DBT, υποστηρικτική ψυχοδυναμική θεραπεία (SPT) και φροντίδα με βάση την κοινότητα.

Διαπίστωσαν ότι οι ασθενείς με χαμηλή αντανακλαστική λειτουργία επωφελήθηκαν περισσότερο από το TFP ή το SPT, παρουσιάζοντας βελτιωμένα συμπτώματα και καλύτερη αντανακλαστική λειτουργία. Αυτές οι θεραπείες επικεντρώνονται στην κατανόηση των συναισθηματικών καταστάσεων και σχέσεων. Οι ασθενείς με υψηλή αντανακλαστική λειτουργικότητα ανταποκρίθηκαν καλύτερα στη φροντίδα που βασίζεται στην κοινότητα και στην DBT, οι οποίες περιλαμβάνουν την οικοδόμηση συγκεκριμένων δεξιοτήτων για συναισθηματική ρύθμιση και διαπροσωπική αποτελεσματικότητα.

Αυτά τα ευρήματα υποδηλώνουν ότι η αντιστοίχιση του τύπου θεραπείας με το αντανακλαστικό επίπεδο λειτουργίας ενός ασθενούς θα μπορούσε να ενισχύσει τα αποτελέσματα της θεραπείας για την BPD.

Δυστυχώς, η θεραπεία, ανεξάρτητα από τον τύπο, δεν είναι αποτελεσματική για όλους. «Οι ασθενείς με υψηλά ποσοστά τραύματος ή αντικοινωνικά χαρακτηριστικά συχνά δεν τα πάνε τόσο καλά στη θεραπεία», δήλωσε ο Levy.

Πρόσθεσε ότι η έρευνα επικεντρώνεται όλο και περισσότερο στην κατανόηση του τρόπου με τον οποίο λειτουργούν οι θεραπείες για την BPD και όχι μόνο εάν λειτουργούν. «Τι αλλάζει μέσα στον ασθενή; Τι κάνει ο θεραπευτής για να εφαρμόσει αυτή την αλλαγή;»

Ενώ δεν υπάρχουν φάρμακα εγκεκριμένα από τον FDA για διαταραχές προσωπικότητας, η φαρμακευτική αγωγή μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη διαχείριση καταστάσεων ψυχικής υγείας που συχνά συνοδεύουν την BPD, όπως η κατάθλιψη ή το άγχος. Εάν ένας ασθενής κινδυνεύει να βλάψει τον εαυτό του, συνιστάται νοσηλεία.

Η οικοδόμηση μιας σχέσης εμπιστοσύνης κλινικού-ασθενούς είναι επίσης κρίσιμη, δήλωσε η Julia Becker, PsyD, κλινική ψυχολόγος και προπονήτρια που θεραπεύει φοιτητές και ενήλικες με μια σειρά προβλημάτων ψυχικής υγείας, συμπεριλαμβανομένης της οριακής διαταραχής προσωπικότητας. Δεδομένου ότι η BPD χαρακτηρίζεται από ασταθείς σχέσεις που χαρακτηρίζονται από ακραίες εξιδανίκευση και υποτίμηση, μπορεί να επηρεάσει τον δεσμό μεταξύ θεραπευτή και ασθενούς. Έτσι, για τα άτομα με BPD, η οικοδόμηση μιας ισχυρής θεραπευτικής συμμαχίας μπορεί να απαιτεί κάτι περισσότερο από εμπιστοσύνη και κοινούς στόχους – μπορεί να περιλαμβάνει τη διαχείριση αυτής της αστάθειας.

Για να το διερευνήσουν αυτό, οι ερευνητές ανέλυσαν τις καθημερινές αξιολογήσεις των ασθενών της θεραπευτικής διαδικασίας για 51 ασθενείς με BPD και 66 με μείζονα καταθλιπτική διαταραχή που λάμβαναν ενδονοσοκομειακή θεραπεία και εξέτασαν τη σταθερότητα της θεραπευτικής συμμαχίας και πώς σχετίζεται με τα αποτελέσματα της θεραπείας. (Kratzer, L., et al., Journal of Contemporary Psychotherapy, Vol. 54, 2024).

Τα ευρήματα έδειξαν ότι η συμμαχία ήταν πολύ πιο ασταθής για τους ασθενείς με BPD. Είναι ενδιαφέρον ότι αυτή η αστάθεια – όταν περιελάμβανε περιόδους βλάβης και επισκευής – συνδέθηκε με καλύτερα αποτελέσματα για τους ασθενείς με BPD. Αυτό υποδηλώνει ότι η αντιμετώπιση των προκλήσεων στη θεραπευτική σχέση μπορεί να διαδραματίσει βασικό ρόλο στην αποτελεσματική θεραπεία.

Σκέψεις για παιδιά και εφήβους

Πολλοί κλινικοί γιατροί είναι απρόθυμοι να διαγνώσουν εφήβους με BPD λόγω της κοινής πεποίθησης ότι η προσωπικότητα δεν διαμορφώνεται επαρκώς κατά τη διάρκεια της εφηβείας, οπότε η διάγνωση της προσωπικότητας θα ήταν πρόωρη.
Ωστόσο, τόσο η τρέχουσα όσο και οι παλαιότερες εκδόσεις του DSM επιτρέπουν στους παρόχους να διαγνώσουν την BPD σε άτομα ηλικίας κάτω των 18 ετών. Και η έρευνα δείχνει ότι πολλά χαρακτηριστικά της BPD είναι ήδη παρόντα και σταθερά στους εφήβους.

«Συνηθίζαμε να πιστεύουμε ότι οι διαταραχές προσωπικότητας δεν θα μπορούσαν να διαγνωστούν μέχρι την ενηλικίωση, αλλά τα χαρακτηριστικά της BPD είναι εντυπωσιακά παρόμοια σε εφήβους και ενήλικες», δήλωσε η Carla Sharp, PhD, κλινική ψυχολόγος και διευθύντρια του Κέντρου Θεραπείας Πρόληψης Αξιολόγησης Εφηβικής Διάγνωσης στο Πανεπιστήμιο του Χιούστον.

Όπως και οι ενήλικες, οι έφηβοι με BPD βιώνουν συναισθηματική δυσλειτουργία και ασταθείς σχέσεις. Αλλά τα κοινωνικά περιβάλλοντα που επηρεάζουν τα συμπτώματά τους διαφέρουν. Για τους νεότερους, οι σχέσεις γονέων και συνομηλίκων, καθώς και τα μέσα κοινωνικής δικτύωσης διαδραματίζουν εξέχοντα ρόλο στη διαμόρφωση του τρόπου εκδήλωσης των συμπτωμάτων.

Για παράδειγμα, τα μέσα κοινωνικής δικτύωσης αυξάνουν την κοινωνική σύγκριση και τις πιέσεις ταυτότητας, οι οποίες μπορούν να εντείνουν τις συναισθηματικές και διαπροσωπικές δυσκολίες. Ενώ οι ενήλικες είναι επίσης επιρρεπείς σε εξωτερικές επιρροές, η φύση αυτών των επιρροών ποικίλλει, αντανακλώντας τις διαφορές στα κοινωνικά τους πλαίσια.

Είναι επίσης σημαντικό να διακρίνουμε τους τρόπους με τους οποίους η BPD εκδηλώνεται σε παιδιά και εφήβους, σύμφωνα με τον Sharp. Οι διαταραχές προσωπικότητας χαρακτηρίζονται από μια ασταθή αίσθηση του εαυτού και βλάβες στη διαπροσωπική λειτουργία. Ωστόσο, τα παιδιά και οι έφηβοι εξακολουθούν να διαμορφώνουν την αίσθηση του εαυτού τους και των διαπροσωπικών δεξιοτήτων. Σε αυτές τις ηλικιακές ομάδες, οι κλινικοί γιατροί μπορούν αντ ‘αυτού να αξιολογήσουν συγκεκριμένα χαρακτηριστικά ή συμπεριφορές, όπως συναισθηματική ευαισθησία ή παρορμητικότητα, που θα μπορούσαν να υποδηλώνουν κίνδυνο ανάπτυξης διαταραχής προσωπικότητας αργότερα στη ζωή.

Ο Sharp, του οποίου η εργασία επικεντρώνεται στις διαταραχές προσωπικότητας και σε άλλες σοβαρές ψυχοπαθολογικές καταστάσεις στους εφήβους, πιστεύει ότι η εφηβεία είναι ο βέλτιστος χρόνος για τη θεραπεία της BPD «επειδή ο εγκέφαλος εξακολουθεί να είναι πλαστικός και οι κοινωνικές σχέσεις είναι σε ροή».

Η θεραπεία θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη τη συνεχιζόμενη ανάπτυξη ενός εφήβου, ιδιαίτερα στη διαμόρφωση ταυτότητας, τη συναισθηματική ρύθμιση και τις διαπροσωπικές σχέσεις, πρόσθεσε ο Sharp. Η παρορμητικότητα και η συναισθηματική ευαισθησία τους απαιτούν προσαρμοσμένες παρεμβάσεις που αντιμετωπίζουν τις προκλήσεις αυτού του σταδίου της ζωής τους. Για παράδειγμα, η DBT για εφήβους συχνά περιλαμβάνει γονείς ή άλλους φροντιστές για την ενίσχυση της επικοινωνίας και τη μείωση των οικογενειακών συγκρούσεων, ενώ η MBT επικεντρώνεται επίσης στο να τους βοηθήσει να κατανοήσουν τον εαυτό τους και τους άλλους. Ενώ η έρευνα δείχνει ότι η DBT και η MBT βελτιώνουν τα συμπτώματα σε νέους με BPD, απαιτείται περισσότερη έρευνα, δεδομένου ότι η ποιότητα των μελετών ήταν γενικά χαμηλή, δήλωσε ο Sharp.

Εντοπισμός πολιτισμικών και έμφυλων προκαταλήψεων

Οι πολιτισμικοί κανόνες μπορούν επίσης να επηρεάσουν τον τρόπο με τον οποίο οι κλινικοί γιατροί ερμηνεύουν τα συμπτώματα της BPD, οδηγώντας σε πιθανή λανθασμένη διάγνωση. Για παράδειγμα, οι άνθρωποι από πιο εκφραστικούς πολιτισμούς μπορεί να εμφανίσουν έντονες συναισθηματικές διακυμάνσεις που θα μπορούσαν να παρερμηνευτούν ως παθολογικές σε λιγότερο εκφραστικούς πολιτισμούς. Αντίθετα, μπορεί να είναι δύσκολο να εντοπιστεί η BPD σε ανθρώπους που ζουν σε πολιτισμούς όπου οι εκφραστικές εκδηλώσεις δεν είναι ο κανόνας, ούτε καν έντονα συναισθήματα όπως ο θυμός ή η θλίψη. “Οι κλινικοί γιατροί μπορεί να διαγνώσουν λανθασμένα μια διαταραχή προσωπικότητας όταν οι περιβαλλοντικοί παράγοντες εξηγούν πραγματικά τη συμπεριφορά ή μπορεί να υποδιαγνώσουν επειδή χρησιμοποιούν τις δικές τους προκαταλήψεις ως σημείο αναφοράς”, εξήγησε ο Vibh Forsythe Cox, PhD, κλινικός ψυχολόγος και διευθυντής της κλινικής Marsha M. Linehan DBT στο Πανεπιστήμιο της Ουάσιγκτον.

Η παρερμηνεία των πολιτιστικών κανόνων και της σχέσης του ασθενούς με αυτούς μπορεί να επηρεάσει τα αποτελέσματα της θεραπείας, απομακρύνοντας τους ασθενείς από τη θεραπεία ή οδηγώντας σε ακατάλληλα σχέδια θεραπείας, πρόσθεσε ο Cox. Είναι σημαντικό οι κλινικοί γιατροί να εκπαιδεύονται στην πολιτιστική ταπεινότητα και να θέτουν ουσιαστικές ερωτήσεις με βάση τα συμφραζόμενα, είπε. Θα πρέπει να στοχεύουν στην κατανόηση του ασθενούς ως ατόμου και όχι να κάνουν υποθέσεις βασισμένες σε πολιτιστικά στερεότυπα.

Ο Cox, ο οποίος είναι στο διοικητικό συμβούλιο της Διεθνούς Εταιρείας για τη Βελτίωση και τη Διδασκαλία της DBT (ISITDBT) και ιδρυτικό μέλος της Επιτροπής Αντιρατσισμού της ISITDBT, ενθαρρύνει τους κλινικούς γιατρούς να κάνουν ερωτήσεις όπως, “Ποιος είναι ο καλύτερος τρόπος για να καταλάβω πώς εμφανίζονται τα συναισθήματά σας;” ή “Πώς διαφέρουν τα συναισθήματά σας από εκείνα των άλλων ανθρώπων γύρω σας ή που μοιράζονται την κουλτούρα σας;”

Αν και η BPD κάποτε θεωρούνταν πιο συχνή στις γυναίκες, η έρευνα δείχνει τώρα ότι επηρεάζει εξίσου τους άνδρες και τις γυναίκες (Bozzatello, P., et al., Frontiers in Psychiatry, Vol. 15, 2024).

Ιστορικά, αυτή η παρανόηση προέκυψε εν μέρει επειδή οι γυναίκες είναι πιο πιθανό να αναζητήσουν φροντίδα ψυχικής υγείας, οδηγώντας στην υπερεκπροσώπησή τους στις ψυχιατρικές μελέτες. Οι προκαταλήψεις λόγω φύλου στην ερμηνεία των συμπτωμάτων ψυχικής υγείας μπορούν επίσης να διαδραματίσουν κάποιο ρόλο. «Ο θυμός των ανδρών μπορεί να είναι κοινωνικά αποδεκτός, ενώ ο θυμός των γυναικών είναι πιο πιθανό να διαγνωστεί ως BPD», εξήγησε ο Becker.

Η προκατάληψη λόγω φύλου μπορεί επίσης να επεκταθεί στη διάγνωση. Ενώ η BPD είναι εξίσου διαδεδομένη σε άνδρες και γυναίκες, συχνά υποδιαγιγνώσκεται στους άνδρες, των οποίων τα συμπτώματα μπορούν αντ ‘αυτού να χαρακτηριστούν ως αντικοινωνική συμπεριφορά ή διαταραχή χρήσης ουσιών, για παράδειγμα. Ως αποτέλεσμα, πολλοί άνδρες με BPD αφήνονται χωρίς θεραπεία ή λανθασμένη διάγνωση. Οι ειδικοί λένε ότι η λύση δεν έγκειται στη μείωση της φροντίδας για τις γυναίκες, αλλά στην παροχή περισσότερης υποστήριξης στους άνδρες που αγωνίζονται με BPD.

Καταπολέμηση του στίγματος

Δυστυχώς, παραμένει σημαντικό το στίγμα γύρω από την BPD και την επίδρασή της στους ανθρώπους που ζουν με την πάθηση, σύμφωνα με τους ειδικούς. Η BPD συχνά παρερμηνεύεται ως μη θεραπεύσιμη ή εγγενώς συνδεδεμένη με χρόνια δυσλειτουργία. Αυτό το στίγμα μπορεί να οδηγήσει σε λανθασμένη διάγνωση ή αποφυγή της διάγνωσης εντελώς, στερώντας από τους ασθενείς την ευκαιρία για αποτελεσματική θεραπεία και αυξάνοντας τις προκλήσεις τους.

Σιγά-σιγά, η αρνητική αντίληψη της BPD αρχίζει να αλλάζει, καθοδηγούμενη από τις νεότερες γενιές και τις φωνές εκείνων με βιωμένη εμπειρία που βλέπουν την κατάσταση ως θεραπεύσιμη. «Οι νεότερες γενιές έχουν καταλήξει σε μια διαφορετική κατανόηση των διαταραχών προσωπικότητας. Πολλοί τους έχουν αγκαλιάσει, κατανοώντας ότι η διάγνωση δεν σημαίνει ότι είναι ελαττωματικοί ή ανάξιοι», δήλωσε ο Becker.

Ωστόσο, εξακολουθούν να υπάρχουν παρεξηγήσεις στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης, υπογραμμίζοντας την ανάγκη για περισσότερη εκπαίδευση και κατάρτιση μεταξύ των κλινικών ιατρών. Οι κλινικοί γιατροί πρέπει να αντιμετωπίσουν τις δικές τους προκαταλήψεις σχετικά με την BPD και να την δουν ως θεραπεύσιμη διαταραχή και όχι ως δια βίου ετικέτα. Ο Sharp λέει ότι υπάρχει επίσης μια ώθηση για τους κλινικούς γιατρούς πρώτης γραμμής, όπως οι γενικοί γιατροί, να αναγνωρίσουν και να θεραπεύσουν την κατάσταση.

«Πρέπει να ξεπεράσουμε το στίγμα και να εκπαιδεύσουμε όλους τους κλινικούς γιατρούς να εντοπίζουν και να εργάζονται με τα συμπτώματα της BPD νωρίτερα», είπε.

Kara Walker. The Hero with 1000 Diagnosable Disorders. 2024

“Treating patients with borderline personality disorder. Psychotherapy techniques designed specifically for BPD improve functioning, reduce symptoms, and help lower self-harm and depression”
By Alyson Powell KeyDate

Μετάφραση – προσαρμογή: Κ. Μπλέτσος